经翼点入路小骨窗超早期显微手术治疗基底核区高血压脑出血

作者：胡稻谭兴萍赖丹蔺军刘文萍游涛 [摘要] 目的：探讨经翼点小骨窗入路超早期显微手术治疗基底核区高血压脑出血的临床效果。方法：回顾性分析36例经翼点小骨窗入路超早期显微手术治疗基底核区高血压脑出血患者的临床资料。结果：临床治疗36例，按ADL分级：Ⅰ级3例，Ⅱ级6例，Ⅲ级10例，Ⅳ级12例。死亡5例。结论：经翼点小骨窗入路超早期显微手术是治疗基底核区高血压脑出血的理想的手术方法 [关键词] 小骨窗入路；超早期；基底核区出血；高血压；显微手术 高血压脑出血是神经科常见急症之一，其病理基础复杂，原发病因不十分清楚，致残率、死亡率均较高。尽可能清除血肿，尽可能减少损害正常脑组织，术后无出血等并发症，是目前外科治疗发展方向。我科从2003年始采用经翼点小骨窗入路超早期显微手术治疗基底核区高血压脑出血36例，收到良好临床效果，报道如下： 1 对象与方法 1.1一般资料 本组男22例，女14例，年龄38～69岁，全部病例均有高血压病史，手术前GCS评分＜8分11例，8～12分15例，＞12分10例，一侧瞳孔散大7例，所有病例均有不同程度偏瘫症状，手术距发病时间＜6 h 26例，CT均表现为基底核区出血，破入脑室型14例，出血量按多田公式计算（T=л/6×L×S×Slice cm3T=体积L=血肿长轴S=血肿短轴Slice=层数л=3.14）出血量30～120 ml，80 ml以下29例，中线结构移位21例，偏移＜1 cm 26例。 1.2手术方法 所有病例采用全麻，头皮切口起自耳屏前1 cm，自颧弓上发迹内向上方呈小弧形切口，颅骨钻孔一个扩大成骨窗，直径大小约3.0～4.0 cm，于颞中、上回处或侧裂进入，用脑穿刺针穿刺血肿腔，用小注射器抽吸血肿，脑组织张力降低后，显微镜下顺脑沟回切开皮层约1.5 cm或分开侧裂达岛叶，直达血肿腔，用吸引器轻柔吸除部分血肿，脑压下降后，调整显微镜，在镜下吸除血块，采用低电流电凝止血，血肿腔壁由浅入深覆盖棉片，血肿清除后，再由里向外取出棉片并电凝彻底止血，用生理盐水反复冲洗至清亮为止。置10号硅胶管于血肿腔内，硬膜不予缝合，术中应用硝普钠或硝酸甘油控制血压。止血后将患者血压提升至150/90 mmHg以上观察术野，若无出血即可关颅。 1.3术后治疗 血肿腔内引流管一般在术后72 h内拔除，常规应用脱水药物，适当应用镇静、降血压药物，预防感染，特别是肺部感染，考虑术后昏迷时间长的均尽早行气管切开术，预防消化道应激性溃疡出血，防治高血糖，注意心、肾功能，维持水、电解质平衡，术后48 h插胃管，加强营养支持治疗。术后予硝普钠或硝酸甘油控制血压（微量泵控制），血压一般控制在150/90 mmHg以下。