白内障非超声乳化小切口手术体会

摘要：目的：探讨非超声乳化小切口白内障囊外摘除及人工晶状体植入术的治疗效果。方法：346例(346只眼)白内障患者在球后麻醉下施行巩膜隧道式小切口白内障摘除联合后房型人工晶状体植入。结果：术后第1天裸眼视力大于0．5者占 54．9％，大于等于1．0者占9．0％，术后第3天裸眼视力大于0．5者占63．6％，大于等于1．0者占 18．5％。结论：非超声乳化小切口人工晶状体植入手术，具有切口小、恢复快、术后散光小等优点，且具有手术易掌握、学习时间短的特点。

关键词：白内障；非超声乳化；隧道式小切口

2004年7~10月广西民政厅组织进行白内障复明工程，我科用白内障非超声乳化小切口手术的方法为此批患者进行手术，取得了良好的效果。现将情况报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料

本组346例(346只眼)，男159例(159只眼)，女187例(187只眼)；年龄7～89岁，平均57岁。老年性白内障233例，并发性白内障72例，外伤性白内障15例，先天性白内障26例。术前最好视力均小于或等于0．1。

1．2 手术方法

全部病例均在手术显微镜下操作，术前30min给予美多丽散瞳，2％利多卡因+0．75％布比卡因混合液球后麻醉，开睑器开睑，上直肌牵引缝线，于11～1点方位作以上穹窿为基底的结膜瓣，烧灼止血后，距角膜缘后界1mm水平板层切开巩膜，切口长约6．0～6．5mm，作巩膜隧道入透明角膜1．5mm，在角膜缘9点钟方位作一辅助切口，经辅助切口向前房内注入粘弹剂维持前房正常深浅，自制截囊针环形截囊，三角刀切开主刀口，使内口大于外口，充分水分离和水分层使内核游离，将粘弹剂注入核与后囊之间使核托入或半托入前房，核前表面注入粘弹剂；用晶状体套匙托出晶状体核，双套管注吸器吸净残留皮质，注入粘弹剂，囊袋内或睫状沟植入后房型人工晶状体。调整晶状体的位置，用平衡液置换前房内的粘弹剂，并将前房维持一定的深度，如前房不能形成，可8字缝合巩膜一针，整理球结膜瓣，上方球结膜下注射地塞米松2．5mg，使球结膜瓣将巩膜切口完全覆盖。无菌纱布包扎术眼。

2 结果

2．1 术后视力

术后第1天裸眼视力大于0．5者占54．9％，大于等于1．0者占9．0％，术后第3天裸眼视力大于0．5者占63．6％，大于等于1．0者占18．5％。

2．2 术后并发症

早期由于手术经验少，出现较多术后角膜水肿，后期病例此并发症明显减少。角膜轻度水肿占25％，一般在3～5d消退。重度水肿3例均在早期手术中出现，予患者隔日球结膜下注射地塞米松2．5mg，一周后滴典必殊眼液治疗，1个月后复查，视力较术前均有提高，达到脱盲标准。

3 讨论

白内障是主要的致盲原因，在发达国家白内障超声乳化术是主要的治疗手段，而发展中国家由于治疗经费不足，患者就诊时间较晚，就诊时晶状体核已较硬，这些因素都使患者不适合行超声乳化术。1988年Kansas[1]首先报道了非超声乳化小切口白内障囊外摘除及人工晶状体植入术，我国姚克[2]于1994年首先报道此种手术方式，此后李一壮[3]、张振平[4]等相继报道，非超声乳化小切口白内障囊外摘除术与常规切口囊外摘除术比较具有手术切口小、组织损伤轻、角膜散光小、视力恢复快、并发症明显减少的优点。2004年7月我院为能在经费少、时间紧、任务重的情况下圆满完成白内障复明工程，应用非超声乳化小切口白内障囊外摘除术予患者进行治疗，在将常规切口囊外摘除术转变为非超声乳化小切口白内障囊外摘除术的过程中需注意以下几点。

3.1 巩膜隧道切口的制作很重要，外切口长为6．0～6．5mm，早期术者由于取晶状体核的经验不足，外切口的长度宁长勿短，外切口短了可以造成取核困难，强行取出会造成晶状体核与角膜上方接触面广，受摩擦的力量大，角膜内皮极易受损。从而出现术后角膜水肿，本资料3例较重的角膜水肿，均发生在早期手术中。

3.2 充分散瞳也相当重要，若患者瞳孔小于6mm晶状体核将较难从后房移至前房，如经验不足，不会将晶状体核从小瞳旋出而强行取核，很容易造成后囊膜破裂，所以初学此种手术者如遇患者瞳孔小于6mm最好术中予患者散瞳，待瞳孔散大后再手术。

3.3 连续环形撕囊时，撕囊直径不宜过小，以6mm为宜，因为撕囊直径过小，晶状体较难从囊袋内移出。

3.4 娩核之前一定要做好水分离和水分层，使核充分游离，使核于切口侧翘起，于核与后囊膜之间注入适量粘弹剂，使晶状体核与后囊之间保持尽量大空间，便于圈套器伸入核下圈核，在核入巩膜隧道中时可以用镊子镊住切口上唇，将切口拉大，辅助晶状体核娩出。

总之，白内障非超声乳化小切口摘除人工晶状体植入术，手术易掌握，学习时间较超声乳化手术短，术后患者视力恢复快，能取得与白内障超声乳化术几乎相同的效果，值得在基层医院大力推广。

参考文献：

［1］ KANSAS P G，SAX R.Small incision cataract extraction and implantation surgery using a manual phacofragmentation technique［Ｊ］．Cataract Refract Surg，1988，14(3):328-336.

［2］ 姚克，姜节凯，杜新华，等.小切口手法切核白内障囊外摘除及人工晶体植入术［Ｊ］．中华眼科杂志，1994，30(3)：164-166.

［3］ 李一壮，刘爱萍，姚长秀，等.巩膜隧道小切口手法切核在白内障手术中的应用［Ｊ］．中国实用眼科杂志，1995，13(5)：280-282.

［4］ 张振平，郑丹莹，利华明，等.非超声乳化小切口白内障摘除人工晶体植入术［Ｊ］．中国实用眼科杂志，1997，15(8)：481-483．