原发性甲状旁腺功能亢进患者围手术期的观察和护理

【关键词】 原发性甲状旁腺功能亢进 围手术期的 护理

任何原因导致体内甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)合成、分泌过多，即可发生甲状旁腺功能亢进症，其中因甲状旁腺本身病变(肿瘤和增生)引起者，称为原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism，PHPT)。PHPT是欧美常见的内分泌疾病，自采用血钙筛查以来，我国PHPT的发病率明显增加，为就诊人数的0.1%～0.25%［1］，但目前报道的仍以症状型PHPT为主，外科手术是其有效的治疗措施。本院2007年7月至2008年12月共收治2例甲状旁腺腺瘤患者，通过手术治疗与护理痊愈出院。现总结如下。

1 临床资料

一例患者，女，44岁，因反复左中腹胀痛1年，体检发现血钙升高1个月入院;另一例患者，女，47岁，因口干、纳差、乏力2月余收住入院。2例患者实验室检查:血钙2.81～3.98mmol/L(正常值2.08～2.60mmol/L)，甲状旁腺激素(PTH)191.00～253.05pg/ml(正常值12～72pg/ml)。ECT检查均提示:甲状旁腺右叶下极阳性灶存在，甲状旁腺腺瘤考虑。完善各项术前检查后在全麻下行甲状旁腺腺瘤切除术。术后病理检查均证实系甲状旁腺腺瘤。术后2例患者均出现低钙血症，经补钙治疗，血钙逐渐恢复至正常，住院1～2周均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 耐心听取患者或家属的倾诉，用通俗易懂的语言宣教疾病知识，术前、术后注意事项，对亲属做好宣教工作，如给患者营养丰富的饮食，活动时给予帮助或搀扶，多关心、鼓励患者，使患者增强信心，能积极有效的配合检查治疗和护理。

2.1.2 保持大便通畅 由于高血钙引起胃肠蠕动减慢，易出现腹胀、便秘。应鼓励患者多饮水，多吃香蕉等。必要时可予开塞露通便。

2.1.3 高钙危象的观察和护理 患者在高热、精神刺激、脱水、服用过量钙剂和维生素D后易发生大量PTH入血而出现高钙危象。密切观察患者有无头痛、肌无力、恶心、呕吐、口渴、多尿甚至低血压、嗜睡、昏迷，类似酮症高渗性昏迷症状［2］，心率失常或心搏骤停。术前当患者血钙≥3.2mmol/L应及时给予预防性治疗，给予低钙饮食(100g内含钙量＜100mg的食品)，如鸡、鸭、萝卜、大葱、马铃薯、西红柿、韭菜、瘦肉等，全日食物含钙量＜150mg，忌牛奶、豆腐、排骨等。鼓励患者多饮水，＞1500ml/d，并告知饮水的重要性，以促进尿钙排出，并可预防肾结石。遵医嘱静脉输注生理盐水，每日补液量2000～3000ml，同时应用利尿剂，促进尿钙排出，但禁用双氢克脲噻（该药可引起血钙升高)。每日测定血清钙、钾，以防大量排尿，导致低钾，观察有无低钾现象发生。注意补充钠、钾、镁盐。

2.1.4 预防骨折 由于血钙高，易造成骨质疏松。嘱患者卧床休息，协助上、下床，避免坠床、摔伤、滑倒造成骨折，使用床栏、穿防滑鞋子、保持病房地面干燥。操作时动作轻柔，禁推、拖、拉等硬动作，避免因外力造成患者骨折。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后去枕平卧6h，监测患者的心率、血压、脉搏、呼吸，观察神志、面色、有无恶心等麻醉反应。术后6h血压平稳后由平卧位改半卧位，以利于引流和呼吸。

2.2.2 饮食指导 术后第一天改流质或半流质，有利于吞咽及减少疼痛。鼓励患者多饮水(3000ml/d)，高钙、高纤维素性食物，如海产品、芝麻、牛奶、鱼、虾、豆制品、新鲜蔬菜水果等。保持大便通畅。

2.2.3 妥善固定引流管 保持引流的通畅及有效负压，避免引流管受压、扭曲，挤压1次/2h，观察引流液的颜色、性质和量。24～48h拔除。

2.2.4 并发症的护理 （1）出血：出血的原因:止血不彻底、不完善;结扎线脱落。出血的诱因:咳嗽，呕吐，不必要的颈部活动，大声说话。出血的时间:术后48h，常发生在离开手术室数小时内。出血的表现:颈部出现肿胀，伤口敷料出现渗血，引流管内有较多的血性液体，呼吸急促，面色青紫，口唇发绀，烦躁不安，大汗淋漓。出血的处理:呼吸平稳，出血量少者:挤压橡皮管，用针筒抽血性液体，保持通畅;报告医生根据医嘱使用止血药物止血;药物止血无效，出血量加大者急诊送手术室止血。呼吸急促，危及生命者:迅速拆除缝线，敞开伤口，清除血肿，解除气管压迫后急诊送手术室止血;呼吸未改善者行环甲膜穿刺或气管切开，急诊送手术室止血。出血的预防：术中彻底止血，小心操作；术后做好宣教，避免诱因；颈部引流管负压有效，保持通畅；床边备气管切开包、吸引器。（2）低钙抽搐：由于病变腺体的切除，体内PTH、血钙下降，低钙时人体神经肌肉兴奋性增高，易引起低钙抽搐。监测血钙并倾听患者的主诉，有无口唇、面部、手足麻木感或抽搐。一旦出现抽搐时应立即静脉补充10%葡萄糖酸钙液，尽量卧床，防止坠床，房间光线宜暗，保持安静，减少对患者的刺激；同时做好心理护理，告知患者低钙血症只是一过性的，增加患者战胜疾病的信心。（3）神经损伤：术后观察患者有无失声、声音嘶哑、饮水呛咳等。指导患者饮水时少量、慢吞。进食时少量多餐、细嚼慢咽。有呛咳时暂缓饮水。

2.3 出院指导 颈部规律运动，促进局部的血供，防止疤痕的增生。保持伤口的清洁干燥。定期复查血钙和PTH，根据血钙情况，持续服用钙剂、维生素D至血钙恢复正常。夜间体内血钙含量最低，钙剂宜睡前服用;使用维生素D的同时，不应服用含有维生素D的钙剂如钙尔奇D等，以免造成维生素D过量或中毒［3］。