50例指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损病人的围手术期护理

【关键词】 指动脉 逆行岛状皮瓣 指腹缺损 围手术期 护理

手指中、远端皮肤缺损致肌腱、指骨外露是手外科较常见的现象，以往的手术方式主要包括单纯游离皮瓣、邻指皮瓣、腹部皮瓣等，前者通常成活率较低，而后两者需二次手术断蒂且长时间强迫体位，常使病人感觉极为不舒适［１］。为克服以上问题，本院2003年1月至2008年1月，以指动脉逆行岛状皮瓣修复50例指腹皮肤缺损病人，皮瓣成活率达98%。现将围手术期的观察和护理措施报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组50例，其中男34例，女16例，年龄18～56岁（平均37.2岁）。伤后3～4h来院就诊。受伤原因为挤轧伤28例，切割伤16例，撕脱伤5例，烧伤1例。皮肤缺损面积1cm×1cm～3.5cm×2.5cm。

1.2 治疗结果 Ⅰ期修复46例，皮肤坏死后Ⅱ期修复4例。随访1～12个月（平均6.4个月），皮瓣均存活，皮瓣质地佳。随访中40%的患指皮瓣有痛温觉、触觉。外形满意35例，基本满意13例。

2 围手术期护理

2.1 术前护理 （1）心理护理：心理护理在手外科护理中占重要地位，因外伤常突然发生，病人身心处于创伤性应激，往往呈现紧张、恐惧、悲观、失望的心理状态，这些不良心理因素会引起术中、术后血管痉挛，致使手术失败，另一方面，显微外科手术时间较长，在非全麻情况下需要病人密切配合和充分的思想准备，对此，给予病人同情、安慰和鼓励，列举类似治疗成功例子，使其增强治愈信心［2］。（2）一般准备:训练床上大小便，择期病人入院即开始训练卧床大小便，使其养成习惯，从而保证手术后的绝对卧床，急诊病人予留置导尿；禁止吸烟，以免烟雾中尼古丁致血管痉挛而使皮瓣坏死；避免在供区的肢体上作静脉注射，以保护血管；病房地面用1∶100施康消毒液拖擦，墙面及空气用紫外线消毒；除一般的医疗用品及器械外，还需要配置室温计及半导体皮温计，立式烤灯、摇床、支架等。

2.2 术后护理 （1）病人体位:平卧位，患肢外展70°，抬高15°～30°，防止患肢受压和血管蒂扭曲；患指高于心脏水平3～4cm，以利于静脉及淋巴回流；避免患肢过高或过低导致的皮瓣内动脉供血阻力增加或静脉回流障碍引起的皮瓣缺血或淤血。（2）皮瓣温度:病人返回病房后，采用40～60W灯泡，距离创面30～40cm，使灯光局限成柱状，直接照射在皮瓣筋膜的反折部位，局部照射24h，持续5～7d，力求创面温度与体温相等或略高健侧1℃～2℃；避免温度过高引起局部充血，或温度过低导致血液循环障碍；应用烤灯时切忌直接照射在皮瓣上而增加皮瓣组织的氧耗，导致缺血、缺氧发生坏死。（3）皮瓣血运观察：术后每30min～1h观察1次皮瓣肤色、皮温、毛细血管反流时间和肿胀情况，若皮瓣由红润变为苍白或花斑状、皮温下降3℃～4℃、毛细血管回充盈时间延长至3～4s、指腹张力逐渐降低，系动脉危象；若皮瓣由红润变为暗红或暗紫、皮温逐渐下降1℃～2℃、毛细血管回充盈时间<1s、指腹张力逐渐增高、严重时出现水疱，系静脉危象；若指体由灰暗变成洋红色继而变成紫黑色、毛细血管回充盈时间消失，系动静脉同时栓塞［3］。出现以上情况应及时报告医生进行处理。（4）疼痛的护理：术后及时倾听病人的主诉，用数字评分法评估疼痛情况，必要时遵医嘱给予止痛药物。（5）健康教育指导：加强病人的自我保护意识，不能饮用含有咖啡因的液体，如咖啡、茶水、可乐等，以免引起血管收缩；不能直接或间接吸烟；告知病人及家属保持情绪稳定，防止激动、愤怒、忧虑，以免导致血管痉挛；给予高蛋白、高营养、易消化的食物，多食水果和蔬菜，保持大小便通畅，不憋尿，教会病人预防便秘的方法，必要时使用开塞露；防止冷空气直接吹到病人身上，以防血管痉挛的发生。（6）早期功能锻炼：术后10d左右血循环稳定后即指导病人功能锻炼，2周后指间关节进行被动活动，首先用健手助其被动伸屈指间关节，每次伸屈时需使其达到最大的伸屈幅度，之后逐步开始主动屈伸，术后3周开始行抗阻力训练，并逐步加大［4］。本组病例经上述锻炼后病人感觉、运动恢复良好。

3 讨论

因挤轧伤、切割伤、撕脱伤、烧伤等致中、远指皮肤缺损而行指动脉逆行岛状皮瓣修复术，围手术期严密观察和护理是提高皮瓣成活率的重要保证，其中预防血管危象的发生是维持皮瓣生机的护理关键。通过本组50例指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹皮肤缺损病人的围手术期观察和护理，作者认为，只有把握皮瓣血运的变化特征，同时结合疼痛护理、心理护理、健康教育和功能锻炼等全面、系统的干预才能获得良好的临床效果

【参考文献】 1 朱胜军，林涧，王相，等.不同术式的指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损.现代西医结合">中西医结合杂志，2008，17（2）:142～143. 2 李雪萍，梁小玲.腹部带蒂皮瓣修复手外伤病人的心理问题及护理.护理研究，2008，22(11):989～990. 3 陈建智，丁献东，项英美.手外伤带蒂皮瓣转移术后皮瓣血供的护理.现代中西医结合杂志，2008，17(21):3377～3378. 4 于春霞，陈青凤.手外伤功能的康复.中国临床康复，2001，5(24):2732～2733.