食管癌的临床早期治疗效果

来源:投稿网 时间:2024-05-06 10:00:03

在此基础上，上海伽玛星开发有限公司研制的新一代大型医疗设备“数字化陀螺旋转60钴精确放射治疗系统(简称陀螺刀)”已开始在临床上应用。该系统吸取了以往国内外各类伽玛刀和直线加速器的双重优点，尤其独创的三次调焦和提高增益比.改变等剂量曲线.保护靶区外组织结构免受损伤的特性，为食管癌治疗提供了一个治疗平台。为了探讨陀螺刀在食管癌治疗中的作用，作者于2007年1月—2008年3月，采用陀螺刀加化疗治疗26例食管癌患者，取得了较早的效果。

1物质和方法。

1.1个案选择。

所有病例26例(随机)初诊，治疗前常规CT.食管癌及纤维胃镜检查.病理证实为食管癌，食道壁完整.肿瘤位于中上段，长度3~5mm。可以进餐，半流以上。Karnosky’s评分超过70分；血常规和肝。肾功能检查均正常，未发现放疗禁忌症。

1.2通用信息。

其中26名男性，18名女性，8名男性，2∶1名男性；年龄41~72岁，患者的平均年龄53.5岁，病程≤6.0cm，可进流饮食9例，半流饮食17例；胸上段9例，胸中段17例，病理类型19例，鳞癌19例癌7例，肿瘤体积5.5cm~6.2cm；病程：5-8个月。未行手术.化疗史。

1.3临床症状。

其中吞咽困难12例，46.2%，胸痛18例(69.2%)，声音嘶哑8例(30.8%),6例有咯血史(23.1%)。

1.4数字化陀螺旋转60钴放疗系统治疗。

治疗前26例常规检查血常规、肝、肾功能正常，未发现禁忌症。所有患者在治疗结束后给予3~5次化疗。16排螺旋CT定位扫描，层厚3mm，图像传送至γSTAR-TPS规划系统，制定治疗方案，设计靶点分布，使等剂量曲线完全覆盖病灶。治标治标：分次治疗8~12次，用70%~75%等剂量曲线覆盖PTV，依据肿瘤的大小.位置.症状.体征.年龄，设计剂量，正常情况是：正常情况是300-500cGy/次×9~18次/疗程，2Gy的生物效应分割剂量为6700~7000cGy。每周休息2天，每次5次。

　　2结果

在26名患者中，术后随访1.3.6个月，CT平行食道钡餐复查，复查结果见表1。表格1术后随访病灶影像检查结果表2术后临床症状改善情况。

　　3讨论

对于食道癌的治疗选择，一直以来都是人们关注的话题，这是由于食道癌临床症状出现较晚，早期症状常被忽视，待出现临床征兆.症状时已经到中晚期。因为食管基底细胞从严重增生到癌变的过程约需1~2年。早些时候(细胞学检查发现癌细胞，而食管X线粘膜造影正常或轻微的病变)转变为浸润性癌，一般需要2~3年，甚至更长的时间；个别病人甚至能「带癌存活」超过6年。食管癌的临床早期治疗效果很好，即使是晚期病例，如果治疗得当，也可以转危为安。对较早的病灶一般宜行手术治疗；对于病变较晚、中、上段而年龄较大或有手术禁忌证者，应采取放疗。以前对食管癌的治疗方法和手段，都是根据肿瘤的部位.恶性程度.转移范围，选择不同的综合治疗方案，例如：手术+放射治疗、手术+化疗、放射治疗、化疗、基本治疗，如手术+放疗+化疗；都会有不同程度的损伤.并发症和毒性反应，患病率也较高，生活质量低下。本文报告下段食管癌手术切除率为90%，中段癌为50%，上段肿瘤手术切除率平均为56.3%~92.9%。虽然联合化疗与放疗相结合，可获得更好的疗效，并提高生存[1,2]，而骨髓抑制.胃肠反应仍然较严重，而且容易合并放射性肺炎.放射性食道炎.血液毒性反应和某些病人疼痛难忍[3,4]。高献书[5]注意到，在美国，放疗与外科手术一样，获得了同样的疗效。最近出版的《放射指南》(NCCNGUIDLINE2009)指出，可以手术切除的病人并不一定是首选手术。这种情况是因为病灶为原位癌或侵犯粘膜固有层的早期病人，以及对粘膜下层有肿瘤侵及粘膜下层的食管癌患者，一般没有临床症状，因此难以发现。上述两种情况只构成了极少数就诊。且多数病人分期较晚.全身情况较差，无法手术，应首选放化疗。在临床实践中，即使在同一病理类型和等级的肿瘤，治疗效果.存活时间也有很大不同，这种差异无疑对治疗有重要影响。尤其是肿瘤内部的生物学.分子水平的不同应是关键。因此，如何提高肿瘤的疗效是每个医生都需要不断探讨的重要课题。为解决以上问题，作者运用上海伽玛星开发公司研制的新型大型医疗设备陀螺刀治疗食管癌26例，取得了初步效果。