摘要：目的：探讨杂合肾脏替代治疗（hybrid renal replacement therapy,HRRT）能否降低脓毒症合并急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）3期患者血清炎症因子水平、28天全因病死率.方法：69例脓毒症合并AKI3期患者随机进入试验组（n=35,入组后立即行HRRT）、对照组（n=34,出现紧急指征时开始HRRT）,HRRT采用连续性血液透析滤过联合血液灌流模式.观察治疗7天前后患者血清炎症因子白细胞介素6（interleukin 6,IL-6）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor alpha,TNF-α）、超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein,hsCRP）水平,治疗7天前后SOFA评分、APACHEⅡ评分,28天全因病死率.结果：试验组患者均接受了HRRT,对照组22例达到了紧急指征接受了HRRT.多因素COX回归分析显示,治疗前IL-6（HR=1.006,95%CI：1.002～1.010,P=0.002）、TNF-α（HR=1.165,95%CI：1.034～1.313,P=0.012）均为患者28天死亡的危险因素.治疗前两组IL-6、TNF-α、hsCRP无显著差异（P〉0.05）;治疗7天后两组IL-6、TNF-α、hsCRP水平均低于治疗前（P〈0.05）,且试验组低于对照组（P〈0.05）.治疗前两组间SOFA评分及APACHEⅡ评分无显著差异（P〉0.05）.治疗7天后,试验组SOFA评分、APACHEⅡ评分均低于治疗前（P〈0.001）,对照组略低于治疗前（P〉0.05）.治疗7天后两组间SOFA评分无显著差异（P=0.111）,试验组APACHEⅡ评分低于对照组（P=0.002）.28天全因病死率比较,试验组（34.3%）略低于对照组（35.3%）,差异无统计学意义（P=0.930）.结论：（1）血清IL-6、TNF-α水平升高将增加脓毒症合并AKI3期患者28天死亡风险;（2）杂合肾脏替代治疗可降低患者血清炎症因子IL-6、TNF-α、hsCRP水平,但未显著降低患者28天全因病死率.

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