腹腔镜下保留左结肠动脉的直肠癌D3根治术的争议与体会
摘要：直肠癌是我国常见的恶性肿瘤,在直肠癌患者中,中低位直肠癌所占比例较高,约为 70%[1]。以外科手术为主的综合治疗是当前治疗直肠癌的最有效的措施。自 Heald 等[2]提出了全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)这一概念后,直肠癌的外科治疗逐渐地规范化,并且在 TME 手术出现之后,直肠癌的术后复发率明显降低,患者的5 年生存率也明显提高。如今,直肠癌的 TME 原则已经得到了外科医生的广泛认可。但是,对于直肠癌患者肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery,IMA)的处理方式仍有争论,主要集中在两个方面:一方面是 IMA 的结扎水平,另一方面是 IMA 根部第 3 站淋巴结的清扫。保留左结肠动脉(left colic artery,LCA)的同时清扫第 3 站淋巴结可以解决这一争论,但是手术操作的难度较大。由于腹腔镜技术在普外科领域得到了快速的发展与普及,腹腔镜直肠癌手术已经成为直肠癌治疗的标准手术,腹腔镜技术的应用使保留 LCA 联合第 3 站淋巴结清扫的直肠癌根治术更易实现。笔者就腹腔镜下保留 LCA 的直肠癌 D3 根治术的争议与体会进行综述。
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