摘要：目的研究血液灌流（HP）联合连续性高容量血液滤过（CHVHF）对脓毒症（spesis）患者体内内毒素清除及免疫功能重建的作用。方法采用急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）筛选,脓毒症或脓毒症休克患者随机分为两组,对照组用CHVHF治疗,试验组用CHVHF联合HP治疗。检测两组治疗前（0h）及治疗后不同时间点血浆中内毒素、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素6（IL-6）、10（IL-10）水平、T细胞亚群CD4＋与CD8＋比值及单核细胞分子标志HLA-DR（人类白细胞抗原DR型）的变化;监测血流动力学、乳酸及氧合指数（PO2/Fi O2）的变化,观察28天病死率。结果两组患者年龄、性别比、APACHEⅡ评分比较,差异均无统计学意义（P〉 0. 05）。治疗后两组内毒素都下降,只试验组降至正常水平且与对照组比较差别有统计学意义（P 〈0. 05）;试验组治疗2 h、24h、72 h后IL-6、IL-10、TNF-a三种炎症因子与治疗前比较均有下降（P 〈0. 01）,而对照组只在治疗后72 h,各炎症因子水平与治疗前比较有下降（P 〈0. 01）;治疗后36h、72h的CD4＋百分比、CD4＋/CD8＋比值及单核细胞HLA-DR的表达水平,试验组高于同时段对照组（P 〈0. 05）。治疗后72h后两组患者血流动力学均正常,与各组治疗前比较差异均有统计学意义（P 〈0. 01）,其中N E、PO2/Fi O2试验组恢复优于对照组（P 〈0. 05）;治疗后28天,试验组无死亡,对照组病死率50%。结论双亲型吸附材料填充的血液灌流器联合CHVHF治疗在清除内毒素及炎症细胞因子,重建机体免疫平衡,降低死亡率方面优于单用CHVHF方法,在脓毒症抢救治疗中具有广阔的临床应用前景。

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