顽固性癫痫的术前评估及手术策略
摘要：目的探讨顽固性癫痫的术前评估手段、手术治疗方法及术后疗效。方法研究纳入了2009年6月—2017年6月于武汉脑科医院就诊的125例顽固性癫痫患者,男85例,女40例,年龄1-70岁,病程1-32年。所有患者术前均行视频脑电图（VEEG）监测和核磁共振（MRI）检查,必要时加行磁共振血波谱（MRS）分析,部分患者还行了神经心理学评估。根据VEEG和MRI的结果,在术中皮层脑电图（ECoG）监测下对患者进行手术,术后通过1年以上的随访来观察手术疗效。结果术后随访发现50例患者疗效满意,29例显著改善,23例效果良好,效果较差19例,无改善4例,手术总有效率为81.6%,优良率为41.6%。其中80例行致痫灶切除术患者手术有效率81.3%,40例行前颞叶切除术患者手术有效率87.5%,3例行功能性大脑半球切除术患者手术有效率100%,1例行功能区皮层热灼术的患者术后癫痫发作缓解50%,1例行迷走神经刺激术（Vagus nerve stimulation,VNS）患者术后癫痫发作缓解50%。结论对顽固性癫痫患者行前颞叶切除、致痫灶切除和功能性大脑半球切除的疗效较好,而单纯行胼胝体切开、多处软脑膜下横纤维切断术、皮层热灼或VNS手术疗效相对较差,因此术前应系统评估并准确定位致痫灶,尽量采取切除性手术,以提高癫痫外科的手术疗效。
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