护士在静脉输液中应注意的伦理学问题

作者：刘湘林，颜婷婷，赵洋洋

【摘要】 本文从护理伦理学的角度来探讨护士在静脉输液中遭遇的问题，提出护士应加强护理伦理学的学习，正确把握护理伦理学的原则，通过强化人性化静脉输液服务意识，讲究静脉输液的科学性，再造输液业务流程，增加病人参与，以及做好静脉输液健康教育，从而提高病人满意度。

【关键词】 护士;静脉输液;伦理学;对策

静脉输液在临床应用非常广泛，据统计，约90%-95%的住院病人需要静脉输液［1］。随着科学技术的创新，临床实践的深入和护理服务的发展，静脉输液从一项单纯的护理技术，逐渐涉及多学科、多层面的知识与技能。但在我国仍被看作是一项技术性工作，只重视它的技术含量，而忽视了它的服务内涵。有调查发现，有54%患者或家属投诉与输液有关［2］，护士在临床工作中也常遭遇病人的不配合或不合理的要求，这和护士在工作中的伦理原则掌握不善有关。护理伦理学可以提供理论指导护理人员规范自己的行为，从职业道德的角度为病人提供服务，以确保静脉输液工作的良好实施，保证护理质量。

1护士遭遇静脉输液受阻的问题和原因

护士在静脉输液过程中遭遇受阻的问题是多层次的，问题的原因也是多元化的。总结护士在静脉输液过程中受阻的原因：（1）医生开的液体量太多，病人不能接受，要求停止输液；（2）某些药物引起身体不适，要求停止输液。如：输入含K+药物，引起输液部位的疼痛；进行静脉高营养治疗时，全身发热，感觉不舒服；（3）病人血管不好，多次扎针，怕痛；（4）指定专人注射；（5）指定部位输液。

2静脉输液工作中的伦理问题分析

2.1静脉输液面临伦理的选择病人有自主权，即对个人的健康、生命等问题由个人作出决定，对自己行为负责。病人有知情同意的权利，即有获知病情并对医务人员所采取的治疗方案和措施有决定取舍的权利［3］。静脉输液实施受阻问题首先揭示的是病人对静脉输液伦理中的舍弃，护士应充分认识到这一点，不要把问题看作是简单的拒绝。

2.2病人对静脉输液有较高的医德要求随着疾病谱的复杂化，医嘱给药形式的多样化，静脉输液作为常用有效的临床治疗手段出现了穿刺方式多，留置时间长的情况，要求护士有扎实的理论知识和过硬的操作技术，同时如果护士的职业修养不足以让病人产生信任，则使其认定护士在医疗过程中仅仅是处于辅助地位，从而导致病人对静脉输液工作的不配合。这就是病人由于对护士医德的高要求预计得不到满足而采取舍弃行为的伦理学原因。如指定专人输液。

2.3病人对静脉输液工作的科学性认识不足由于护士很少向病人讲解输液目的，输液疗程、输液速度及药物性质，输液前对病人的评估及健康宣教未做到位，致使病人固有的知识缺乏得不到补充和纠正，对护理操作的重要性不予认识，易引起护患纠纷。如：不愿留置留置针，出现输液不适要求停止输液。

3对策与讨论

3.1护士加强护理伦理学理论的学习护理伦理学是伦理学的一个分支，它提供了一个伦理的框架来评价医护人员行为的规范性，赋予了医护人员的权力和对病人应尽的义务。《护士伦理学国际法》规定：护士护理病人，担负着建立有助于健康的、物理的、社会的和精神的环境，并着重用教授示范的方法预防疾病，促进康复［4］。护理伦理学规范了护理人员在职业活动中的思想意识和道德品质的方向，从而使护理人员得到自我锻炼和自我改造，获得高尚的道德品质修养，并将其与平凡的护理工作相结合。

3.2把握护理伦理学原则护理伦理学的基本原则包括有利原则、尊重原则、公正原则以及互助原则。护士在临床工作中与病人接触最多，因此把握公正原则是赢得病人的信任，建立良好的护患关系的前提。由于在护患关系之间掌握医学护理知识上的不平等，病人处于脆弱和依赖的地位，使护士有更多的正面义务［3］，静脉输液的实施就是护士履行正面义务的一个重要方面。护士掌握尊重原则，尊重病人的自主权、知情同意权、保密隐私权，充分了解病人拒绝输液的真实理由，给予充分的解释和帮助。护士在临床工作中需要和很多人打交道，如主管医生、医技科室人员、营养师以及病人的家庭、社会支持系统，护士本着互助原则协调和处理各种关系，才能保证护理工作顺利进行。

3.3加强护士职业道德和业务技能训练树立“以人为本，以患者为中心”，坚持高标准的护理职业作风，信守个人伦理学的标准，反映职业的荣誉。认真抓好操作技能训练及专业理论巩固，提高一次穿刺成功率，规范输液流程序。以亲切和蔼态度，诚恳文明用语，言行举止规范，给病人良好的现代护士新形象，以有利于取得病人的信任和配合。

3.4强化人性化静脉输液服务意识有报道［5］，在对静脉输液引发纠纷相关因素分析的研究中指出：护士与病人的沟通不够和护士服务意识淡薄是目前引起纠纷的重要原因之一。所以必须转变传统观念，不再视静脉输液为纯技术性工作，而要看到它的服务价值，在传统的输液流程中增加人性化服务环节，针对病人静脉输液过程中最担心、最需要满足的问题制定出一系列输液服务措施，使人性化护理真正落实到实处。

3.5善于沟通，做好静脉输液健康教育对于护士来说，语言修养及护理沟通技巧非常重要，并且语言水平的高低，可直接影响沟通的效果。护士在输液过程中，要善于沟通，注意交流沟通技巧，使病人产生良好的心理效应，满足病人生理和心理需要，正确认识静脉输液的相关知识，使静脉输液的健康教育有一个良好的开端，让病人安全地接受静脉输液，达到理想的用药目的。

3.6讲究静脉输液的科学性，再造静脉输液合理流程“业务流程再造”的理念现被应用于静脉输液护理的各个环节，赵明宏、刘罗薇、姚锦贞［1］等对静脉输液流程进行改进，融入人文关怀和温馨护理。而现在静脉输液小组（IV TEAM）的组建，使静脉输液向专业化迈进，输液护士具有更多输液护理方面的特殊知识和技能，输液过程程序化，从而减少并发症，延长留置时间，改善应用，降低成本。

同时由于我国的社会文化特点，在许多情况下护理决策往往通过护士、病人与其家属之间的协商作出，因此护士应充分利用和借助病人的家庭关系，帮助病人作出合适的决策。如留置针的选择，静脉炎处理的方法，导管留置时间的长短。同时以医学科学理论为指导，选择适合于不同病人的工作方式，因人、因病、因时、因地实施静脉输液，避免僵化、刻板、流水式的工作形式。