把实践课引入医学伦理学教学的分析

作者：钱聚标，朱永湘，王华，陈晓鹤

【摘要】 为了提高医学伦理学的教学效果，提高学生发现问题、解决实际问题的能力，把实践课引入医学伦理学教学中。实践表明: 在医学伦理学教学中，设置实践课的教学方法可提高学生学习医学伦理学的兴趣，加深学生对医学伦理学理论的理解和记忆，利于学生实践能力的提高。

【关键词】 医学伦理学； 教学方法； 教学改革

医学伦理学是研究医学道德的一门理论科学，同时它又是一门实践性很强的学科，强调用医德理论、医德原则指导医务人员的医德实践。所以，医学伦理学教学的目的在于培养医学生高尚的职业道德感，使学生树立全心全意为人民身心健康服务的思想，同时带给学生一种现代的医学理念、科学的医学思想、全新的医学意识和良好的医学伦理思辩能力。使医学生不但能够遵从行医规范及行医准则，而且能够端正医学认知，启迪学生学习医学知识及指导医学实践。为提高教学效果，培养学生发现问题、解决实际问题的能力，我们在2006年～2007年对医学伦理学的教学尝试性地进行了改革，把实践课引入医学伦理学教学中。

一、对象与方法

1.对象

以计划生育医学专业2003班、2004班作为实验对象。

2.方法

计划生育医学专业2003班采取传统的课堂教学方法（对照组），计划生育医学专业2004班采取课堂教学及实践课相结合的教学方法（试验组），研究的具体方法是把医学伦理学的学习要求告诉学生，然后，在临床专业课程的临床见习时由带教老师简单讲解临床工作中的医学伦理问题，同时要求学生收集有关医学伦理的问题，结合这些问题，运用医学伦理学有关知识进行分析、讨论。对进行实验的两个班级进行了相同内容的测验，对成绩进行对比分析，并对学生进行了教学方法的问卷调查。

3.统计学方法:采用卡方检验，P<0.05为差异有显著性。

二、结 果

1.两组不同教学方法班级考试成绩对比分析

两组测验成绩对比分析表明，采取课堂教学及实践课相结合的教学方法（试验组）的班级考试成绩比采取传统的课堂教学方法（对照组）的班级好，二个分数段的比较差异有显著性（P<0.01及P<0.05）。见表1。表1 两组不同教学方法班级考试成绩对比分析（略）

2.两组不同教学方法班级对教学方法的评价

问卷调查的结果表明，采取传统的课堂教学方法（对照组）与采取课堂教学及实践教学相结合的教学方法（试验组）的班级对教学方法的认同无明显差异。结果见表2。表2 两组不同教学方法班级对教学方法的评价（略）

三、讨 论

医学伦理学传统的教学方法主要是课堂讲授，由于课时的限制及教师的专业限制（非医学专业教师），开设实践课相当困难，学生对学习医学伦理学课程的兴趣不大，教学效果难以令人满意。针对这些问题，我们在课堂的教学方法及手段上都进行了一些改革，如采取案例分析、专题辩论、角色互换法的教学方法，课堂教学方法的改革改变了“满堂灌输”的枯燥，提高了学生学习的兴趣及主动性，对提高医学伦理学的教学效果有明显作用［１］。但是，医学伦理学的内容包括了医德理论、医德规范、医德实践和医德难题四部分，不同的章节、教学内容及教学要求均不同，如医德实践和医德难题部分，没有实践，学生对医学伦理问题的思考就不会深入，对发现问题、解决问题的能力培养也不利。这就要求医学伦理学的教学应该设置实践课。 在我们的教学尝试中，采用传统的课堂教学方法（对照组）与采用课堂教学及实践教学相结合的教学方法（试验组）的班级的测验成绩对比分析结果来看，尽管成绩在90分以上及60～69分这两个分数段的比较无明显差异（P>0.05），但在70～79分及80～89分这两个分数段有明显差异（P<0.05），说明采用课堂教学及实践教学相结合的教学方法（试验组）的班级的学生成绩优于采用传统的课堂教学方法（对照组）班级的学生。在对教学方法的的评价结果看，“激发学习兴趣、调动学习主动性、提高分析问题的能力、容易掌握知识、培养了道德情感、对临床实践有帮助”等调查内容，得到试验组学生认同的百分比与对照组学生认同的百分比，从两组的统计学结果看，两种教学方法取得的效果是相同的。从两组测验成绩对比分析及问卷调查的结果看，成绩对比有差异，问卷调查无差异，这与我们的课堂教学方法采用的是案例分析、专题辩论等方法有关系。采取案例分析的教学方法通过引入典型、真实的案例，引起学生的注意，把学生带进特定的情景，在老师的指引下，激发学生的形象思维，由学生发现、分析及解决问题，再由老师根据学生对案例的分析及解决情况作进一步的纠正、补充，同时传授与医学伦理学相关的概念及内容，引导学生理解原理，使学生在活跃的课堂气氛中理解及接受知识，强化了记忆，避免了抽象说教和空洞的议论。专题辩论主要是针对某一医学伦理问题进行分析及讨论，讨论前先把主题告诉学生，让学生做好准备，讨论主要由学生发言，不同的观点可自由争辩，目的是调动学生参与讨论的积极性，使学生在争辩中巩固理论知识，培养道德情感，也使老师从学生的辩论中发现教学及学生道德情感存在的问题，并引导学生培养高尚的道德情操。案例分析、专题辩论这两种方法在医学伦理学教学实践中已证明能够激发学生的学习兴趣、调动学习主动性、提高学生分析问题的能力、使学生容易掌握知识及培养了学生的道德情感。采用课堂教学及实践教学相结合的教学方法，使学生有了实践机会，能够帮助学生把理论知识与实际相结合，能够提高学生分析问题、解决问题的能力，从测验结果看，试验组对案例分析题及综合题解答的正确率比对照组高，说明了设置实践教学内容可以提高学生分析问题、解决问题的能力。从教学问卷调查的结果看，试验组与对照组比较无差异性，主要原因是实践课的设置问题，尽管有了实践课，但我们的研究是在不增加课时的情况下，把实践内容依附在临床专业课程的见习上进行的，教学效果会受一定的影响，所以，在教学方法的认同方面两组教学方法无差异。

医学伦理学的内容包括医德理论、医德规范、医德实践和医德难题4部分，每一部分都有其特点，医德实践这部分内容实践性强，课堂上应用案例分析、角色互换法能加深学生的印象，对提高实践能力有一定帮助。但缺乏真实的情景、真实的案例对学生思想、道德观念的冲击，对引起学生的注意方面也不够至于医德难题部分，由于是目前面临的有争议的伦理问题，还没有唯一的正确答案，这部分内容应该发挥学生的主动性，采取专题辩论或分组讨论的形式进行，使学生学会思考问题及解决问题的能力。案例分析、专题辩论的教学法在课程导入、引起学生的注意方面有其独到之处，而且能较好地激发学习兴趣，调动教学主体的积极性和主动性，达到教学相长的目的。但它与任何一种教学方法一样，也不是万能的。教学方法、学习方式的转变，绝不意味着用一种方式代替另一种方式。在教学中应根据不同教学内容，采用不同教学方法，只有这样，才能够收到满意的教学效果，完成教学目标。

【参考文献】

［1］钱聚标，朱永湘，王华.医学伦理学教学方法的改革与探索［J］.广东药学院学报，2005，21（4）：417.