CO2激光外翻式“V”形全层包皮环切术8980例临床分析

【摘要】目的 探讨CO2激光外翻式“V”形全层包皮环切术新技术治疗包皮过长、包茎患者的方法和效果。方法 采用CO2外翻式“V”形全层包皮环切术治疗包皮过长、包茎患者8980例，针对患者阴茎发育大小及病情不同，设计制作外固定片大小（外固定片用易拉罐锡皮剪制），外固定片外面包裹纱布用生理盐水浸湿，将患者阴茎轻轻提起，外固定片适当加压环绕套压在龟头下面，上沿平冠状沟，然后将过长的包皮外翻，不能外翻的包茎先剪开包皮外口后再向外翻转，并用止血钳将包皮的背、腹、两侧（即12、3、6、9点处）四点固定在外固定板的纱布上，充分显露术野。用CO2激光（功率25—30W，光斑直径＜1mm）先于系带处做一“V”形圆纯形小切口，比内板略长0.3cm---0.5cm左右，在距冠状沟0.5—1cm处做一平行于冠状沟切口，全层切断内、外板及皮下组织筋膜，一次成形。结果 8980例患者术中出血少甚至无出血，手术时间短均10分钟左右，切口边缘整齐吻合性良好，尤其是系带处外形美观，切口疤痕少，所有的切口均一期愈合，术后患者均能正常工作、生活、学习。结论 CO2激光外翻式“V”形全层包皮环切术对包皮过长、包茎患者手术时间短，治疗效果满意，并发症明显减少，术后不住院不影响正常的工作和学习，具有“简、快、好”等特点，适于在基层医院推广论文下载。 包皮环切术是一个极普通的传统经典门诊小手术[1]。对预防阴茎癌、尿道感染、前列腺炎、尿道口狭窄等起到很好的预防和治疗作用[2]。经过多年的总结和摸索，笔者总结出一套全新的包皮环切术新术式，加之与现代高科技设备的协同操作，使手术效果更加完美。回顾性的总结了于2002年—2012年的8980例患者，均取得了较满意的临床疗效，现介绍如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组观察病例8980例，年龄：6—82岁，平均年龄25.6岁；以10—30岁病人居多。其中包皮过长：6580例，占73.2%，包茎：2400例、占26.7%。其中针孔样包茎合并排尿困难，反复包皮内感染1028例、占11.4%。同时并发有尖锐性湿疣398例、占4.4%。已婚者6280例、占69.9%。 1.2 手术方法 1.2.1 外固定片准备 选用易拉罐锡皮用剪刀剪成长条形，大号：长14cm宽４cm、中号：长10cm宽3cm、小号：长8cm宽2cm；手术中根据患者自身情况任意裁剪外固定片大小，四角剪成圆弧形，用2%戍二醛浸泡消毒备用。 1.2.2 患者仰卧位，成年人局部备皮，应用碘伏（200ppm浓度）消毒手术野，铺洞巾，1%利多卡因针剂4—8ml阴茎背神经阻滞麻醉。 1.2.3 根据患者阴茎发育大小的不同选用不同型号的外固定片，并可根据患者的情况随意裁剪成合适大小的外固定片，用纱布将其包裹并在生理盐水中浸湿。术者轻轻提起阴茎呈垂直状，将外固定片适当加压环绕套压在龟头下方，上沿平冠状沟，使外固定片紧紧的卡压在龟头下方，然后将过长的包皮向外翻转，包茎及粘连患者，先在包茎口背侧剪开外口，逐步分离粘连的内板、龟头。清洗包皮垢，重新用碘伏消毒，在包皮背、腹、两侧四点（12、3、6、9四点）用止血钳将包皮固定在外固定板的纱布上。根据整形外科的原则[3]及CO2激光高功率时切割，低功率时凝固[4]的特点，选用功率25—28W光斑直径＜1mm，先于系带处比内板略长0.3—0.5cm作“V”形圆纯形小切口，在距冠状沟0.3—0.5cm处内板上作平行于冠状沟的切口，全层切断内、外板、及皮下筋膜组织，一次性完成。较大的血管及明显出血点用细丝线结扎，用生理盐水清洗伤口，无明显出血点后用0000、00000号可吸收线按四点定位原则，即包皮背、腹、两侧（12、3、6、9四点）处褥式缝合，系带处U形褥式缝合，四点间用间断缝合2—3针。伤口消毒后，外敷凡士林纱条，加数层纱布弹力胶带加压包扎。术后根据情况酌情选用抗生素、止痛药及乙稀雌酚片等。 1.2.4 包皮过长、包茎合并有尖锐湿疣的患者，用低功率CO2激光10W光斑直径＜1mm，碳化清除疣体，处理赘生物[5]等病灶，创面消毒后用碘伏纱布敷盖。术后常规用干扰素300万单位，肌注，隔天一次，共三次。

3.5 CO2外翻式“V”形全层包皮环切术属非接触性手术，因此术中清除病毒疣、赘生物时感染机会少，优点突出[5]。 3.6 操作简单，手术一个人也可以顺利完成，应用方便，术后效果良好，并不会影响患者的工作、生活、学习。但激光手术中切口周围组织吸热后遭受破坏，使伤口愈合时间延长是其缺点。 4 笔者体会 应用CO2激光外翻式“V”形全层包皮环切术进行包皮环切术时，遵守整形外科原则，能较好的克服手术中的弊端。本组病例术后并发症少，术后恢复好，外形美观，不影响患者的工作、生活、学习。无须住院，具有随治随走的优点。该手术具有“简、快、好”等特点，很适合于在基层医院推广使用。