关于1例纳米银烧烫伤贴治疗天疱疮的报道
李华 2011-06-14
纳米银敷料为抗菌敷料，无副作用，具有杀菌抑菌及止痛、更换敷料时不痛等功效。纳米银烧烫伤贴由抗菌医用脱脂纱布、抗菌医用脱脂针织布或抗菌医用非织造布、医用纳米银颗粒组成。常用于炎症反应、各种感染伤口、慢性溃疡及部分烧伤（浅二度和深二度烧伤）创面等。天疱疮是一种少见的慢性反复性自身免疫性大疱性皮肤病，临床上以皮肤粘膜出现松弛性大疱、尼氏征阳性为特征。[1]临床上少见用纳米银敷料治疗天疱疮，现将用纳米银烧烫伤贴治疗天疱疮1例报道如下。
1 病历介绍
患者女性，86岁，因“发现血压升高10+年，脑梗死后7月，反复呕吐误吸发热8月，复发1月”入院。入院诊断：高血压、脑梗塞后遗症；冠心病、心功能3级；革袋胃、胃ca；天疱疮；慢性喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿；颈椎病、脑动脉供血不足；混合性高脂血症。10月29日病员左下肢出现水疱，可见大片表皮剥脱，基底清洁，分泌物少。行创面分泌物细菌培养，遵循皮肤科意见：予阿米卡星外喷bid、3%硼酸液外敷患处bid、如有剧痛，可行利多卡因溶液外敷qd。换药时，病员气喘加重，疼痛感加剧，不能忍受。10月8日，渗液培养：表皮葡萄球菌感染。左下肢肿胀明显，可见水疱破裂，表皮剥脱，创面有少量渗液，无脓性分泌物，创面无明显好转。病员气喘明显，重症多重耐药菌感染及真菌感染，WBC:11.01*109/L，N:77.8%，静脉使用科赛斯联合倍能抗感染。予输注20%人血白蛋白纠正低蛋白血症。10月9日，病员左下肢可见大片水疱破裂，表皮剥脱，少量渗液，少许脓性分泌物。
予NS清洁左下肢，机械去除部分黑痂，创面出血较多，予轻压创面，打开纳米银烧烫伤贴，取出贴片，覆有医用PE膜的一面敷于创面上，外敷纱布及绷带。病员疼痛感较前减轻。抬高患肢，隔日换药。10月11日，病员左下肢出血较多，血色素：80g/L，予输入同型红细胞悬液。创面较前好转，继续予纳米银烧烫伤贴换药。10月14日，左下肢水肿较前好转，部分创面愈合，未愈合创面有少量渗液及脓苔。清洗脓苔后可见新鲜肉芽及少量渗血。继续予纳米银烧烫伤贴换药，隔2-3天换药。10月25日，病员左下肢破溃处上皮生成，基本痊愈。
2 讨论
纳米银敷料的优点：无副作用；机械性保护作用；良好的吸附功能；止痛；良好的引流功能；形成丰富的血管床及良好的肉芽组织和上皮化；抵御细菌的入侵[2]。其杀菌机理：通过银离子持续缓慢的释放与带阴电荷的菌体蛋白结合，使其变性及沉淀；或释放的银离子与 含巯基的酶集合成稳定的 巯醇盐，从而抑制巯 基酶的活性，达到杀菌或抑菌的作用[3]。本例病人伤口渗液培养示：表皮葡萄球菌感染。敷料选择应为抗菌敷料。病人合并真菌感染及多重耐药菌感染，使用传统换药方法同时联合全身使用抗素，效果不佳时，应考虑不会产生耐药性的抗菌敷料：银离子敷料。用最佳的现代护理理念和新型敷料，可有效减少病人痛苦，减少并发症。
参 考 文 献
[1]临床疾病诊疗常规.
[2]宁宁，成翼娟等.四川省专科护士培训教材.
