中医养阴活血法治疗急性缺血性中风疗效观察

摘要：目的 观察中医养阴活血法在急性缺血性中风患者中的临床治疗效果以及初步探究其作用机制。 方法 将80例确诊为急性缺血性中风的患者随机分为两组，观察组采用中医养阴活血法拟方，对照组采用维脑路通、低分子右旋糖酐静脉滴注，每日一次。对两组患者的中风病疗效、中风症候疗效以及中风后单项症状改善情况进行比较。 结果 观察组与对照组中风病总有效率分别为92.5%(37/40)和67.5%(28/40)，两组差异有统计学意义 ( P < 0 .05)。观察组和对照组中风证候总有效率分别为87.5%（35/40）和62.5%（25/40），两组差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 中医滋阴活血法治疗缺血性中风具有一定疗效。

关键词：中医；养阴活血；急性脑缺血；中风 中风又称为脑卒中，即西医学中的急性脑血管病，具有发病率高、患病率高、致残率高、复发率高和死亡率高的特点，严重威胁人类健康。中风大类上分为缺血性和出血性两种，其中缺血性脑卒中约占所有脑卒中的80%。西医治疗急性缺血性中风主要采用溶栓疗法，但有严格的时间窗限制，如果患者就诊不及时，也就意味着失去了最佳溶栓治疗时机，且该疗法有引起颅内出血的危险。中医药治疗急性脑血管病具有广阔的前景，2009～2010笔者采用养中医养阴活血法治疗急性缺血性中风40例，疗效较为满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 收集2009年6月至2010年6月期间于我科住院确诊为急性脑缺血且发病均在一周内患者80例，所有患者均符合1996年国家中医药管理制定的《中风病诊断与疗效标准(试行)》 [1]及第四届全国脑血管病会议制定的标准[2]。其中男性48例，女性32例，年龄43岁至79岁，平均年龄65±13岁，病程1天至7天，平均3±2.2天。将80例入选的患者随机分为两组，每组40例，两组患者的性别、年龄、病程等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2 排除标准脑外伤，代谢障碍，脑寄生虫病，短暂性脑缺血发作，经检查证实由脑肿瘤，冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病及其他心脏病合并房颤引起脑梗死者；年龄大于80岁，妊娠或哺乳期妇女；合并有肾、肝、内分泌系统、造血系统等严重原发性疾病以及精神疾病患者；对本药过敏者。 1.3 治疗方法 观察组采用中医养阴活血法拟方，药物组成：何首乌、丹参、牛膝、红花、玄参、当归。加减：大便秘结者加郁李仁、火麻仁、肉苁蓉；痰浊阻滞者加天南星、石菖蒲；头昏者加生牡蛎、酸枣仁、生龙骨等；语言不利者加远志、郁金、石菖蒲；肢体麻木者加茯苓、鸡血藤、胆南星。水煎服，1剂/d，分早晚2次温服。两组患者均为14天一个疗程，每个疗程间隔1～3天，2个疗程后统计疗效。对照组采用维脑路通、低分子右旋糖酐静脉滴注等西医常规治疗，每日一次。 1.4 观察指标 对两组患者的中风病疗效、中风症候疗效以及中风后单项症状改善情况进行比较。 1.5 疗效判断标准确定疗效参照中风病疗效标准《中药新药临床研究指导原则 》 [3]。治疗指数 n = [ (治疗前积分-治疗后积分 ) /治疗前积分 ] × 100%，以百分数表示。< 30%表示无效；≥30%表示有效；≥70%表示显效；≥90%表示基本痊愈。评定中医证候疗效参照《中药新药临床研究指导原则 》 [4]第 1辑的相关要求。采用尼莫地平法：[ (治疗前积分-治疗后积分) /治疗前积分] ×100%，以百分数表示。< 20%表示无效；≥20%表示有效；≥50%表示显效；≥85%表示基本痊愈。 1.6 统计方法 采用 SPSS10.0 软件处理数据，数据结果采用 x±s表示，计数资料用χ2检验计量资料用t检验。 2 结果 2.1 两组中风疗效比较 观察组与对照组中风病总有效率分别为92.5%(37/40)和67.5%(28/40)，两组差异有统计学意义 ( P < 0 .05)。具体见表1。 表1两组中风疗效比较 2.2 两组中风症候疗效比较 观察组和对照组中风证候总有效率分别为87.5%（35/40）和62.5%（25/40），两组差异有统计学意义(P < 0.05)。具体见表2。 表2两组中风症候疗效比较 2 讨论 西医学中的急性脑缺血属于中医学的“中风”范畴，病因多因肝肾阴虚、气血素虚，恼怒忧思，饱食饮酒，复加内伤劳倦，用力过度而致内蕴痰热、瘀血阻滞，或血随气逆，阳化风动，导致脑脉痹阻，引发本病[4]。其病位虽在脑，但与心、肝、脾、肾关系密切，病变多为上盛下虚，本虚标实。津液缺乏，血液黏滞增加，运行不畅，瘀血产生，于是津病及血，表面血燥津枯，加上停留于组织间隙水液过多，经脉的正常流通受阻，津血之间的正常代谢也受影响，于是出现血瘀[5]。 滋阴活血法是将养阴生津与活血化瘀两种方法相互结合。在血瘀证治疗中滋阴法具有滋润脉道，促进血行，滋补阴液，行血增水，扶正养阴，瘀结消除的作用。活血化瘀法可改善血液黏、浓、凝、聚状态，利于血液运行，充盈津液，濡润各脏腑组织器官。由此，养阴生津可扶正气，活血化瘀以祛病邪，以达滋阴活血之功效。 综上所述，急性缺血性中风属本虚标实之证，肝肾阴虚，本为气血衰少，痰浊、邪热、风火、气血郁阻为标。治疗应注重标本兼顾，应用辨证施治，依风、虚、瘀、痰、火等五大病机，分别予熄风、益气活血，逐瘀通络，豁痰、重镇潜阳，补肝肾，并注重益气活血行气，益气养阴。何首乌为为方中以滋补肝肾之阴的君药，性微温，味甘而涩，既能益精血，补肝肾，又可收敛精气，且性质温和，不燥不寒，为平补阴血之良药；牛膝善走性滑，祛瘀活血，补肝肾，导血下行；玄参质润降泄，甘苦微寒，主生滋阴降火生津之功效；当归温而甘辛，辛则通脉活血，甘则补血缓急，故能守能走，乃血中之气药，既能活血化瘀，又能补血养血，与红花等合用，其活血祛瘀之力可增加。故中医滋阴活血法治疗缺血性中风具有一定疗效。