车祸所致成批外伤患者的急救护理与组织管理

【论文关键词】车祸；成批外伤；急救护理；组织管理

【论文摘要】 目的 探讨成批外伤患者的急救护理与组织管理。方法 对2003年1月至2007年6月收治的3批共62例患者的急救与管理进行总结。结果 患者得到及时救助与精心护理，死亡2例，其余均痊愈出院。结论 严密的组织管理与及时地抢救护理是保证成批患者救助成功的关键。

随着高速公路事业的迅猛发展，高速公路出现交通意外事故的发生有逐年上升的趋势。车祸所致外伤特点是多发伤，病情复杂、变化快，发生外伤患者多，伤情轻重不一。因此，要求急救人员能迅速准确判断、识别患者伤情并及时作出相应处理。我院成为高速公路协作单位以来，于2003年1月至2007年6月收治成批患者3批，共计62例。入院后除2例因病情危重死亡外，其余患者均治愈出院。现将成批车祸外伤患者的急救护理与组织管理经验介绍如下。

1 临床资料

本组患者共62例，3批伤员分别为23例、19例、20例。其中男36例，女26例，年龄4~68岁。由于发生地段不同，医务人员接电话后到达现场时间分别为10 min和15 min，患者到达医院时间分别为25 min和30 min之后。患者伤情分为颅脑损伤11例，胸腹联合伤6例，腹部闭合性损伤5例，脾破裂2例，肋骨骨折8例，其他部位骨折20例，皮肤挫裂伤10例。其中1例颅脑损伤和1例胸腹联合伤抢救无效死亡。

2 急诊抢救护理

2．1 院前急救护理 接到120急救电话后，急诊科迅速出车，到达现场后，迅速判断患者伤情。首先处理危及生命的或将危及生命的患者，立即展开现场急救。同时迅速果断地处理威胁患者生命的伤情，主要措施有开通气道，建立静脉通道、包扎、止血等，初步处理后立即送往医院，途中注意利用车上设备，详细观察病情，保持呼吸道及静脉通路畅通。

2．2 急诊科抢救护理 建立绿色通道，急救护士分组进行抢救，配合医生对到达现场的患者进行初步分诊，根据伤情分为重、中、轻伤3类，本着先重后轻，先救后治的原则，对重伤患者进行另建1条或2条静脉通道，抗休克、心肺复苏、止血、吸氧，必要时使用呼吸机。对较轻具备后送条件的患者分批进行相关辅助检查处理及入院处理，较重患者病情允许时送ICU及手术室处理，及时缓解急诊科的压力。

3 组织管理

3．1 统一组织，统一协调，树立全院一盘棋思想 接到120急救电话的同时，医院迅速启动救治预案，成立救治领导小组，由医务科、护理部、药械科、总务科等科室组成，各成员各负其责。护理部迅速通知全院所有非外科护士长带领1~2名护理骨干及抢救车到达急救中心，配合医生分成救治小组，为抢救分诊做好准备，同时协调重症监护、手术室、各外科及供应室护士长到科内待命，做好人力及物力的准备，迎接患者入院。对危及生命需即刻手术的患者立即送手术室或就地进行处理。

3．2 保证救护质量，进行后续安排 急诊患者分诊基本就绪时，护理部及时抽调各增援护理人员到ICU及收住患者较多科室进行护理，保障足够人力。各外科护士长统筹安排本科患者的入科、抢救、治疗、处理及物品供应，合理安排本科护理人员，根据需要排双班确保患者的治疗护理质量。

4 入院后护理

4．1 手术室管理 有手术指征的患者，通知手术室做好术前准备工作，包括人员保证、各种器械包及相应准备，同时注意做好标准预防。术中注意患者的心理护理，并配合抢救。

4．2 监护室管理

4．2．1 组织管理 患者入住监护室后，护理任务相当艰巨。护理部协助ICU护士长进行统筹安排，尤其是特护护士的安排，根据患者病情，护患比例要求1∶1甚至2∶1。对本科室护士和增援护士做好搭配，以便尽快熟悉情况，投入抢救。护士长对每位患者大致病情要了解，特别危重患者要安排经验丰富护士进行护理。联系协调相关科室，并保证各种抢救物品及时到位。

4．2．2 抢救护理 监护室患者病情危重，随时危及生命，要求护士要有敏锐的观察力和熟练的抢救操作技能，对病情观察做到稳、准、轻、快，树立“时间就是生命”的观念。特别是对创伤性休克患者及时抢救，了解创伤性休克发生原因：胸部外伤伴血气胸，腹部外伤伴肝破裂、脾破裂，严重骨盆骨折、四肢骨折，其他严重创伤。让患者处于平卧位，下肢抬高15°~30°。用留置针建立2条以上静脉通道，加压输血、输液，保证45 min输入1 500 ml以上液体[1]。同时防止心力衰竭、肺水肿的发生。准确记录出入水量及每小时尿量，根据尿量及时调整输液速度。 4．2．3 病情观察 观察患者神志、瞳孔、生命体征及专科病情，特别是对颅脑损伤、胸腹联合伤及内出血休克患者重点观察。颅脑损伤患者，重点观察神志、瞳孔、呼吸及SpO2的指数。对胸腹联合伤患者，尤其注意观察出血部位、面色、呼吸及患者的主诉，行胸腔引流及腹腔引流者，观察引流液量及颜色，准确记录，即时报告。特别注意低头不语、反应冷漠的患者，可能是休克的前期症状，及时测脉搏、血压，及时报告医生，加快输液速度。合并肋骨骨折行胸带固定者，要听取患者主诉，观察固定是否有效。曾有患者，行医院购进的胸带固定后其呼吸困难症状无改善，且有加重趋势，SpO2降至

87％，遂果断去除胸带，立即用自制多头带进行固定，呼吸困难症状减轻，SpO2上升。

4．2．4 护理记录方面 认真观察病情变化，及时准确记录各项指标及处理方法。

4．2．5 认真执行查对制度，避免差错发生。

4．3 病区管理 护士长充分组织好人力、物力，按照各专科护理要求进行，特别提醒注意是否有休克和内出血症状，及时报告，及时处理。

5 心理护理

由于高速公路车祸伤均是外地患者，人地生疏加上突发事故，伤员情绪均较激动，往往产生紧张、恐惧心理，所以心理护理要贯穿在整个救治过程当中。护士应特别注意使用安慰性语言，并尽量为患者创造安静、舒适的环境，尽快与家属联系。注重非语言交流，心理学家指出，信息交流＝7％语言+38％语调+55％面部表情[2]。护士要注意自己语言的整体效果，在与患者交谈时注意力要集中，态度亲切诚恳，并不时加以点头和手势，以增加语言力度，使患者踏实[3]。

1 袭建云，张兆成，钱志英.创伤性休克患者的输液管理.护士进修杂志，2005，20(7)：664.

2 吴宇靖.护士与昏迷患者的语言交流技巧.国外医学：护理学分册，2002，21(6)：267-268.

3 何秀凤.创伤性休克患者的急救护理.护理研究，2006，20(6)：1519.