关于腔镜手术治疗甲状腺良性病变的手术配合

【摘要】 目的 探讨腔镜手术治疗甲状腺良性病变的手术配合要点。 方法 对107例患者行腔镜下甲状腺良性病变切除术的护理配合进行回顾性的分析。结果 107例手术全部顺利进行，无一例因光源亮度不够、成像不清晰、超声刀无输出、气源不充足、器械不能正常使用而导致手术无法进行。结论 成功的内镜手术对内镜技术的支持系统要求特别严格，护士娴熟的配合及对设备、器械的正确操作与管理是保证手术顺利实施的前提。 【关键词】 腔镜手术 甲状腺良性病变 手术配合 甲状腺良性病变是一种常见病、多发病，包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进等，好发于女性，大部分均需要手术治疗。经典的开放式甲状腺手术会在颈部留下6～8cm手术瘢痕，影响美观，给患者造成心理压力［1］。随着现代社会的发展，人们对手术后的美观效果要求越来越高。腔镜甲状腺手术是近几年发展起来的一种新的手术方法，其以创伤小、恢复快、颈部无瘢痕等优点已被临床广泛应用，受到众多患者欢迎，尤其受到青年女性患者的青睐［2］。我科于2009年元月至今开展乳晕入路腔镜下甲状腺良性病变切除术107例，无一例因光源亮度不够、成像不清晰、超声刀无输出、气源不充足、器械不能正常使用而导致手术无法进行。现报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组107例患者均为女性，年龄17~46岁，平均34岁，病程2天至10年。所有患者术前均经B超、CT、甲状腺功能检查，具有明确手术指征，均无颈前区手术史，甲状腺功能术前已调整至正常。 1.2 手术方法 采用气管插管全身麻醉。患者取头低脚高位，两腿分开，颈部垫高，术者站在患者两腿之间，助手站在患者两侧。在胸骨前两乳晕连线中点做2cm横切口，达深筋膜浅层，用特制穿刺针在拟做Trocar隧道皮下注射肾上腺素溶液50～100ml（0.9Nacl溶液500ml+肾上腺素0.1mg），用分离棒潜行分离胸骨皮下间隙，放置10mmTrocar。注入CO2气体，建立操作空间，维持压力在6mmHg，置入30°镜头。与左右乳晕内上缘分别做10mm及5mm切口，置入10mm 、5mmTrocar，直视下用超声刀分离皮瓣直至颈部，切开颈白线，颈外侧皮肤进针，牵拉开颈前肌群，暴露甲状腺。根据甲状腺不同病变采取相应办法进行手术切除，引流管插入甲状腺切面处，从乳晕切口处引出接引流袋，放出CO2气体，胸部加压包扎。 2 手术配合 2.1 术前准备 2.1.1 患者准备 术前访视患者，向患者及家属介绍腔镜手术治疗的优越性及手术的安全性、先进性，使患者减轻心理负担，以积极心态配合医护治疗；教会患者练习头低仰卧位睡姿，下午、晚上各练习一次，每次30分钟，以便次日能适应此特殊体位，顺利接受手术。 2.1.2 仪器设备及器械准备 术前认真检查各种仪器设备运转情况，CO2气瓶是否有气，各仪器是否通电、工作，各器械是否在功能状态；超声刀为术中必需器械，其各部件衔接是否紧密，输出是否正常；特制注射针头、分离棒是否准备齐全。

参考资料 [1] 吴东波，王存川.腔镜甲状腺切除术〔J〕.中国微创外科杂志，2003，3(5): 454 [2] 王莉.颈部无瘢痕的甲状腺切除术后护理〔J〕.浙江临床医学，2006，8(3): 331