关于妇产科手术后下肢血栓性静脉炎的预防及护理

【关键词】 血栓性静脉炎

关键词: 血栓性静脉炎;预防;护理

0 引言

下肢血栓性静脉炎是妇产科手术后严重的并发症之一，可引起肢体不可逆的损害及肺、脑栓塞等，因而要加强对该并发症的防治.我们通过9例专科病例的总结，认为该并发症的发生及预后与护理有密切关系.

1 临床资料

近两年妇产科手术患者1628例，发生术后血栓性静脉炎患者9（子宫肌瘤术后3，宫颈癌根治术后2，卵巢癌术后3，剖腹产并子宫肌瘤切除术后1）例，发生率0.55%.平均年龄39（31～39岁）.发病时间为4～6d，平均3.8d.发病在左下肢6例，右下肢2例，双下肢1例.初期表现为小腿部疼痛，深部压痛及轻度肿胀;典型症状为弥漫性肿胀、疼痛，活动后加重;有3例患者体温超过38.8℃，其他6例均为37.6℃～38.6℃，全身症状不明显.9例患者由于发现及时给予对症状处理后均治愈.

2 下肢血栓性静脉炎的原因

①麻醉与手术创伤:9例患者均行大、中型手术并采用联合麻醉，手术时间长，组织创伤大，手术操作过程在盆腔大血管周围进行，可致血管壁及内皮细胞损伤.加之术后卧床时间较长，致使血流速度减慢，血液呈高凝状态，血细胞易沉积于血管壁形成血栓［1］ .②静脉穿刺与补液:术后长期补液，多次静脉穿刺，造成静脉壁的损伤，是导致血栓形成的因素之一［2］ .③止血剂使用:较长时间使用止血剂.如本组有1例患者用止血剂5d，使之患病. 3 下肢血栓性静脉炎的预防及护理

①加强心理护理:做好术前、术后的宣教工作，向患者细致地解释早期下床活动的重要性和必要性，取得患者和家属的理解与支持.②加强患者术后的肢体锻炼:对于手术时间较长的患者，术后6h协助患者做下肢伸屈运动，改善足、趾与肢体血液循环.对于术后24h不能下床活动的患者，鼓励做深呼吸，促进血液回流;协助患者翻身，鼓励在床上做肢体活动;活动不便者，应做肢体上下被动活动或腓肠肌的按摩，以便改善下肢血运.③输液时注意更换穿刺部位:如盆腔手术后的患者，不宜采用下肢补液.④适当应用止血剂:应根据术中情况决定止血剂的用法，一般术后24～48h即应停用.长时间用止血合剂无明显治疗作用，反而增加血栓形成的危险.⑤密切观察病情，早发现、早治疗:对于下肢血栓性静脉炎的高危因素患者，如手术大、手术时间长、下肢静脉曲张的患者，术后应密切观察病情变化，注意其早期症状及体征，以便早期发现并及时给予治疗，避免严重并发症发生.本组9例患者均为早期发现，经治疗预后良好.⑥发生下肢血栓静脉炎的患者应绝对卧床休息:避免肢体活动，忌用手按摩患肢皮肤，以防止栓子脱落;抬高患肢利于静脉血回流.另外，肿胀的肢体可以用弹力绷带包扎，以促进血液回流.急性期的患者应注意观察肢体有无进行性肿胀和皮肤颜色的改变，并应警惕肢体坏死或肺栓塞的发生

［1］ .

［1］Qiu FZ.Waikexue（Surgery）.Beijing:People’s Health Publish-ing House，1995:603-605.

［2］Zhang ZH.Prevension and nursing of leg thrombopholebitis af-ter gynecologic surgery ［J］.Hulixue Zazhi（J Nur Science），1991:53-54.