妇产科腹部手术切口感染有关因素浅析

【摘要】 目的 探讨妇产科腹部手术切口感染的相关因素及预防。方法 回顾性分析妇产科腹部手术1629例患者的临床资料，将发生切口感染51例为观察组，同期无感染患者作为对照组，比较两组可能存在的与感染相关的因素。结果 与切口感染的相关因素有患者体重指数高、营养不良、住多人房间、手术时间长、伴有基础疾病或感染、术前未预防应用抗生素、非主刀医生缝合。结论 正确指导合理饮食、住单人房、控制基础疾病、缩短手术时间、围手术期预防用药是预防切口感染的有效措施。

【关键词】 妇产科 腹部手术 切口感染 相关因素 对策

切口感染是妇产科腹部手术常见的并发症，其发生一方面增加患者痛苦；另一方面增加医疗费用，加重负担；更为严重者则导致宫腔感染、败血症等，甚至危及患者的生命。其发生、发展与多种因素有关。本文对我院妇产科腹部手术切口感染情况进行分析，并探讨预防措施。

1 资料与方法

1.1一般资料 2007年6月-2011年1月在我院妇产科各种原因行开腹手术患者共1629例，年龄23-71岁；病种包括：子宫切除术，附件切除术，宫外孕病灶清除术，剖宫产。

1.2切口感染标准[1] 术后早期持续发热、切口疼痛、切口化脓、裂开或裂口间有皮肤假愈合，或底部形成瘘道、皮下脂肪液化或血肿，血常规白细胞计数升高，切口分泌物细菌培养阳性。

1.3方法 采用回顾性调查法，根据病史、病程记录、各项检查结果报告等资料综合判断是否为切口感染。将发生切口感染51例患者作为观察组，无切口感染1578例患者作为对照组，两组患者年龄、病种、病程、术野准备、手术室环境、器械消毒、麻醉方式等方面无明显差异，具有可比性。比较两组患者在体质指数(BMI)、营养状况[血红蛋白水平(Hb)、白蛋白水平]、伴有基础疾病或感染、住房条件、手术时间、预防应用抗生素、缝合人员等方面的差异，并进行统计学分析处理。

1.4统计学处理 采用SPSS12.0统计软件，计量资料应用t检验，计数资料应用x2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1切口感染情况 1629例患者中有切口感染者51例，感染率3.13%。

2.2与切口感染有关的因素 体质指数高、手术时间长、营养不良(Hb＜100%109g/L、白蛋白＜25g/L)、住多人房、伴有基础疾病或感染、术前未预防应用抗生素、非主刀缝合。详见表1。

表1 两组切口感染的非生物因素差异比较（x-±s，n）

3 讨论

术后切口感染是多种因素综合作用的结果。本研究发现妇产科腹部手术切口感染与患者的体质指数高、手术时间长、营养不良、住多人房间、伴有基础疾病或感染、术前未应用抗生素预防、非主刀医生缝合等因素有关。 3.1体重指数 体重指数高者由于脂肪层厚易导致无效腔形成及影响术野的暴露和操作，使手术时间相对延长，容易发生感染。因此，对肥胖患者要加强合理饮食知识教育，注意控制体重，预防肥胖。同时术中慎用高频电刀，缝合腹膜后用大量温生理盐水冲洗切口，将游离已经被破坏的脂肪颗粒冲洗掉[2]。

3.2手术时间 随着手术时间的延长术野及医疗器械受空气污染的概率增高，切口附近随汗腺排出的细菌亦增加；同时手术时间长可造成创面扩大、出血及局部血肿形成，浸血敷料盐水反复使用，这些因素都增加了手术切口污染的机会。因此，提高手术医师的专业技术水平和技术熟练程度，尽量缩短手术时间，术中应注意保护组织，彻底止血，缝合时不留无效腔，对合面平整整齐、无缝隙，尽量减轻手术的创伤程度。

3.3营养不良 术前患者的营养状况会影响到术后切口的愈合，当患者营养不良时组织再生能力差，直接影响切口愈合[3]，加上术中出血及术后体内蛋白质分解加速，营养需要量增加，使营养不良的状况更加严重，致使患者免疫力下降，导致切口感染的发生。对营养不良的患者，注意加强营养，纠正贫血和低蛋白血症，增强机体抵抗力。

3.4住房条件 本调查显示，住多人房间的患者术后切口感染率较住单人房间的患者高。可能与下列因素有关:①多人房间内，住有多个患者，互相之间发生交叉感染的可能。②多人房间内，患者多，陪护、探视人员也多，病房内空气受到污染的机会也高，可通过空气污染等途径增加切口感染机会。因此，对需要手术的患者，尽可能安排住单人间，同时加强病房的空气消毒。

3.5基础疾病或感染 基础疾病或感染亦使机体防御、免疫机能下降，对细菌的易感性增加，机体康复过程延迟，导致切口感染率增加。因此术前应控制基础疾病或感染，增强机体抵抗力，改善全身情况。

3.6围手术期预防使用抗生素对预防切口感染有重要意义[4]，因此，术前、术后应针对导致切口感染的主要病菌选择使用抗生素，可以预防切口感染的发生。

参 考 文 献

[1]韩懿，郑亮玉，吴玉仪.妇科术后切口感染危险因素研究[J].新医学，2005，36(7):405.

[2]罗英.自制细硅胶管预防脂肪液化50例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9(19):4708-4709.

[3]Myles TD，Gooch J，Santo laya J.Obesity as an independent risk factor for in fectiousmorbidity in patien ts who undergo cesarean delivery.Obstet Gyneco，2002，100(5):959.

[4]温穗明.腹式全子宫切除术预防性应用抗生素方法的探讨[J].中国妇幼保健，2006，21(1):42-44.