妇产科下腹部手术切口脂肪液化临床浅析

【摘要】目的:探讨妇产科下腹部术后脂肪液化的原因处理及预防。方法根据切口渗液及愈合情况不同将60例脂肪液化病人给予换药、微波治疗、二期缝合等处理。结果:所有病人切口于手术后10～25d愈合， 6例行Ⅱ期缝合，未发生院内感染。结论针对切口脂肪液化的相关高危因素，制定有效的预防、治疗、护理措施，以减少妇产科腹部手术切口脂肪液化的发生、促进切口的愈合有深远的意义。

【关键词】妇产科;腹部手术;脂肪液化

妇产科腹部手术是常见手术，有发生切口脂肪液化、感染的可能，可使切口愈合时间延长。回顾性分析2006～2010年5年间妇产科下腹部手术患者病例资料，根据皮下脂肪厚度和缝合方法进行临床分析。发现影响切口脂肪液化的高危因素与肥胖、中重度贫血、术后咳嗽、糖尿病、妊高征低蛋白血症水肿、胎膜早破、产程延长、滞产、手术时间延长、术前未使用抗生素有关。本文就相关因素进行分析。

1临床资料

1.1一般资料:2006年1月至2010年1月我院妇产科经腹手术发生手术切口脂肪液化50例，发生率0.52%。其中妇科手术发生切口脂肪液化16例;剖宫产发生切口脂肪液化34例。也有报道妇产科腹部手术切口脂肪液化发生率为0.41%，其中妇科手术发生率为0.59%，剖宫产手术发生率为0.34%[1]。

1.2临床表现:术后切口有淡黄色水样渗出物及血性渗出液，切口外观红肿不明显，细菌培养阴性。3例为术后第3天、14例为术后第5天开始出现切口脂肪液化，9例术后第7天拆线时发现，5例拆线出院第3天发现。50例患者中仅18例体温升高，但未超过38.5℃。术后咳嗽8例，4例术前已合并上呼吸道感染，其中1例急诊剖宫产术前合并肺炎、咳嗽剧烈。50例行血常规检查白细胞计数无明显升高。

2处理

术后第3天腹部切口有黄色水样或淡红色渗出液时，及时充分挤压腹部切口使切口内的渗液溢出，每天1次，并给予微波治疗30min，每天2次，至无渗液流出。若渗出液较多，则拆除该处缝线1针(必要时间断拆线)，用生理盐水或甲硝唑冲洗，庆大霉素8万U上药、引流，加压包扎(用阔蝶形胶布拉拢固定，腹带稍紧)，视渗出液的多少1～3d挤压切口、冲洗换药1次。术后第5～7天发现切口有渗出液者，在严格消毒下，清除液化坏死组织后，依次用双氧水、生理盐水或甲硝唑冲洗后，采用如上治疗。

3结果

50例经上述治疗后均痊愈出院。

14例切口全部裂开者，6例经如上换药后切口愈合;8例经如上换药切口新鲜后在麻醉下行清创缝合术(必要时行减张缝合术)，辅以支持治疗，8～12d后拆线，全部痊愈出院。

4讨论

目前国内外对于脂肪液化的诊断没有统一标准，多数人[2]认为术后出现以下表现可以诊断：①术后4～7天切口愈合不良，有淡黄色渗液；②切口无红、肿、热、痛及坏死现象；③渗出液连续3次培养无细菌生长，镜下可见大量脂肪滴；④体温、血象不高。 发病原因:⑴肥胖是脂肪液化的主要原因，由于肥胖，切口渗液较多，加之坏死脂肪组织未被及时清除、脂肪组织较厚，造成缝合困难。⑵营养不良、贫血、低蛋白血症，影响胶原合成均与切口愈合不良有关。⑶手术原因:①皮下脂肪切开后破坏局部血运。②高频电刀切开皮肤及皮下组织的浅表烧伤及部分脂肪细胞因受热损伤发生变性。③术中的机械刺激，大块钳夹结扎，止血不彻底，切口暴露时间长。④术中或术后消毒时酒精进入切口。⑤术中缝合技术欠佳，打结时缝线切割脂肪组织过多，缝线结扎过紧，皮下留残腔等，均能影响血运，⑥切口的过度牵拉。⑦术后腹胀。

预防措施:①术中注意对脂肪的保护，切开皮下脂肪组织时不使用高频电刀。缝合腹膜后以大量生理盐水冲洗切口。皮下组织过厚者，应放置橡皮条引流，24～48h后拔除。缝皮前消毒皮肤的酒精尽量避免浸及脂肪。切开腹壁时止血要彻底，缝合时要使切口对齐，不留死腔;缝合间隔适当，缝线松紧适度，必要时行减张缝合;及时预防、处理术后腹胀;②积极治疗原发病。③产程处理:对产程延长及滞产者，及时进行识别和处理。。④术后注意严密观察。对于存在肥胖、糖尿病、贫血、水肿等以及手术持续时间延长、术中出血量增多的患者，事先考虑到发生本病的可能，术后换药时，注意敷料上沾染渗液的色和量并观察切口的清洁度，看切缘周围是否有红肿发硬或皮温增高的现象，可于切口两侧适当加压观察是否有渗液渗出。

治疗：①如术口无裂开，脂肪液化渗出液少，予消毒、挤压切口、更换敷料、包扎，每日1次;渗出液较多，可拆除该处缝线1针(必要时间断拆线)，予挤压、冲洗、上药、引流，加压包扎，视渗出液多少，1～3d换药1次。②如术口裂开，也可行如上治疗，至无渗液，术口愈合;必要时在麻醉下行清创缝合术(必要时行减张缝合术)。③注意预防感染，另外可补充营养，静脉输注白蛋白，对全身情况给予纠正。α-糜蛋白酶为蛋白分解酶，可迅速分解坏死组织，使其变得稀薄利于引流排除，加速创面净化，从而有利肉芽组织生成，治疗脂肪液化方法简单，疗效满意，值得推广。④可进行辅助治疗，即给予微波治疗以加强切口的局部血液循环，促进水肿消退及渗出物吸收，从而促进切口愈合。

护理方法:①术口护理;②基础护理;③心理护理;④向病人解释并说明合理饮食的重要性，注意休息，保持大便通畅，保护术口。

总之，对妇产科腹部手术切口脂肪液化的问题，应积极有效的预防，正确及时的治疗，耐心周到的护理，才能明显减少术后病率及平均住院时间，促进早日康复。

参考文献

[1]张德喜.微波治疗腹部切口脂肪液化35例疗效观察[J].实用诊断与治疗杂志.2005.12

[2]梁俊霞，位秀芳.妇产科腹部手术切口脂肪液化60例相关因素探讨[J].河南外科学杂志.2007.01