腰硬联合麻醉在产科手术中的应用

【摘要】 目的 观察硬膜外及硬膜外联合腰麻在剖宫产手术中的应用。方法 40例剖宫产ASAⅠⅡ级病人随机分为硬膜外组（CEA）和腰-硬联合麻醉组（CSEA），观察两组病人麻醉效果、阻滞平面、起效时间及术后头痛发生情况。结果 和CEA组比，CSEA组麻醉起效快（P＜0.05）。麻醉效果好两组术后均无头痛发生。结论 腰硬联合麻醉对剖宫产术是一种理想的麻醉方法。

【关键词】 腰硬联合麻醉 产科手术

剖腹产手术往往比较紧急，麻醉方法要求起效快，以便迅速实施手术以解决胎儿宫内窘迫。以往的单纯腰麻因并发症多已很少使用，甚至列为相对禁忌症。而单纯硬膜外麻醉一方面起效慢，另一方面常有麻醉阻滞不完善，不能完全消除手术的牵拉痛、肌松不理想。近年来，采用腰麻硬膜外联合麻醉结合了腰麻和硬膜外的优点，起效迅速，效果确切，灵活性大，术后头痛并发症很低，又不受手术时间的限制，在产科已得到广泛应用。我们采用剖腹产病人单纯硬膜外麻醉与使用硬腰联合麻醉进行比较，观察其麻醉效果，现报告如下。

1 资料与方法 选择40例剖腹产病人，年龄25～31岁，ASAⅠⅡ，随机分为两组，硬膜外麻醉组（CEA）和腰—硬联合麻醉组（CSEA），每组各20例。入手术室后18G套管针开放静脉，常规监测心电图，无创血压和脉膊氧饱和度。侧卧位L2-3行硬膜外穿刺，硬膜外组穿刺组穿刺成功后向头侧置入硬膜外导管3～4cm，平卧位后注入2%利多卡因3～5ml，确定无蛛网膜下腔或误码率入血管后，继以2%利多卡因10ml注入。CESA组则硬膜外穿刺成功后用25G腰穿刺经硬膜外穿刺针刺入蛛网膜下腔，回抽确认有脑脊液回流后注入预先配制好的布比卡因重比重液（0.75%布比卡因1.2～1.5ml、10%GS1.0ml、生理盐水0.5ml，共3ml），并常规向头侧置管3～5cm备用，若腰麻阻滞平面不理想及手术时间明显延长，可经硬膜外导管推入2%利多卡因5ml分次注入以维持麻醉。术中以针刺法测试感觉阻滞平面，所有数据以±s表示。两组数据行χ2检验，以P＜0.05认为差异有显著性。

2 结果 麻醉效果：CSEA组均为优者19例（95%），CEA组优者15例（75%），阻滞不全1例，牵拉反应4例。见表1。 感觉阻滞平面：到达最高阻滞平面时间CSEA组为5±0.7min，CEA组为11.8±2.7min，P＜0.05，阻滞平面上界CEA组T6.55±1.01，CSEA组T6.35±1.10，差异无显著性，阻滞平面下界CEA组为S5±1.78，CSEA组为S5±0.22，差异有显著性。CSEA组麻醉效果明显优于CEA组。两组病人术后无1例出现头痛或全脊髓麻醉等并发症。见表2。

表1 两组麻醉效果比较（略）

*两组相比，P＜0.05

表2 两组病人阻滞平面、恶心、呕吐比较（略）

*两组相比，P＜0.05

3 讨论 以前腰麻由于阻滞平面不容易控制，术后头痛并发症发生率高，一般禁用于中晚期妊娠［1］，故剖腹产普遍采用硬膜外麻醉。联合硬膜外腰麻具有起效快，效果确切，肌松满意，阻滞时间不受限，局麻药用量少等优点。以前单纯腰麻后头痛的发生是限制腰麻应用的原因之一，发生机制是腰穿后由于脑脊液经穿刺孔漏出引起低颅内压所致。而我们所采用的硬腰联合麻醉包中的腰穿针很细，不会对硬脊膜造成切割，故损伤极小，其破口漏出微量脑脊液（1～2滴）后就不再流出［2］。1981年Brownridge［3］第1次报道了将腰麻和硬膜外联合麻醉用于部腹产手术，1000余例联合腰麻硬膜外麻醉，无1例发生术后头痛。因此，联合腰麻硬膜外麻醉用于剖宫产术的主要并发症和单纯硬膜外一样，是麻醉平面过高所致的低血压。我们通过使用重比重液和及时调整麻醉平面可基本避免这一并发症，即使发生，通过加快输液及静注适量麻黄碱可迅速纠正低血压。 综上所述，联合腰麻硬膜外麻醉用于剖宫产术，0.75%布比卡因1.2～1.5ml重比重液用于腰麻，起效快，效果确切，肌松完善，低血压发生率低，未发生1例头痛。只要加强围术期麻醉管理及平面控制，预防和及时处理低血压，该方法对剖宫产手术而言是一理想的麻醉方法。