B超监视妇产科手术仪在困难取环中的应用

【关键词】 B超监视妇产科手术仪 困难取环

宫内节育器凭着其安全、有效、简便、经济、可逆的优点，已成为我国已婚妇女的主要避孕措施之一，但由于种种原因，宫内节育器取出困难在临床中时有发生，是计划生育手术的一道难题。作者自2008年5月至2009年1月对常规方法取环失败患者56例，采用B超妇产科手术仪监视下取环，获得成功。总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组56例，年龄33～65岁，平均46.5岁；放环时间：5～36年，平均16年；取环原因：绝经36例(绝经年限1～18年)、因症取环17例、计划妊娠3例；乡镇计生服务站取环失败29例、本单位27例；取环失败1次43例、2次10例、3次3例；

1.2 设备 中美合资贝尔森B超监视妇产科手术仪，为阴道超声检测与计划生育手术设备的结合体。其微型阴道探头频率5.0～7.5MHz，体积1.2cm×1cm×7cm，与配套窥阴器嵌合后，随窥阴器放入阴道，通过手术者调整窥阴器方向，使子宫宫颈显示清晰。

1.3 方法

1.3.1 术前准备 一般选择月经干净后3～7d，绝经妇女不受时间限制，绝经>1年者，顿服尼尔雌醇4mg，7d后取环。术前仔细询问病史，常规B超了解节育器位置、形状、与子宫壁关系、嵌入程度以及子宫位置、大小、有无合并子宫肌瘤、子宫畸形等，以指导手术操作。

1.3.2 步骤 术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，作妇科检查。将消毒避孕套套住微型阴道探头，并将探头嵌合于配套窥阴器上，随窥阴器置入阴道，调整窥阴器方向，在暴露宫颈的同时，使子宫宫颈在B超仪上显示清晰。仔细观察子宫位置、形态、大小、与宫颈管关系，节育器位置、与子宫壁关系、嵌入程度等。在B超监视下引导定位，用探针沿子宫方向，触及节育器所在位置，仔细感触节育器的金属摩擦感，用取环钩钩取节育器，缓慢向外牵引。若钩取顺利，可见节育器随取环钩自宫内移出。若阻力较大，且超声显示节育器随取环钩动度一致，则提示嵌顿较紧或扭曲嵌顿，应将环丝慢慢拉伸，向宫颈口牵拉，剪断后抽出环丝。若摆动取环钩，节育器与之动度不一致，则提示取环钩未钩住节育器，应重新钩取，从而避免盲目用力造成损伤。断环或残留环，在B超监视定位下，用取吉妮环的取环器夹住断环，缓慢牵引出。

1.4 术后处理 常规抗炎治疗3d，禁性生活2周。

2 结果

56例常规取环失败者在B超监视妇科手术仪引导下全部一次性取环成功，其中金属环40例、爱母环8例、T型环5例、吉尼环3例。金属环40例中不同程度嵌顿28例（其中子宫肌瘤合并金属环嵌顿3例）、断环残环10例(最短0.8cm)；颈管粘连2例。爱母环、T型环均为位置异常及嵌顿。吉尼环均为尾丝过短或退入宫腔致取环困难。

3 讨论

宫内节育器是我国已婚妇女主要避孕措施，而节育器嵌顿、断裂、异位，绝经期子宫萎缩、宫颈狭窄等原因常导致常规取环发生困难。常规取环手术主要是凭医师的手感和经验在盲视下进行，当子宫过度屈曲、合并子宫肌瘤、子宫畸形等情况下，尤其是宫底或宫角深部环嵌顿，盲视下取环钩不能准确到达手术部位，钩取困难、拉出受阻，容易造成取环失败或环断裂、环残留，加大取环难度。采用B超监视妇产科手术仪取环，变盲视手术为直观可视的手术，在超声引导下，手术器械准确到达手术部位，从而克服了常规取环的盲目性和局限性，明显提高了取环成功率，降低了手术风险。本组56例多次常规取环失败患者在B超妇产科手术仪监测下均一次性取环成功，成功率100%，无并发症发生。B超妇产科手术仪采用微型阴道探头，术前不用充盈膀胱。阴道探头随窥阴器置入阴道，在不影响宫腔操作的同时清晰显示子宫宫颈及宫内节育器的情况，可实时动态地全程监视取环过程，为取环准确引导定位;尤其手术与B超监测均由手术者单人操作完成，与通常使用的腹部超声引导下手术比较，不需另请B超医师监测，既节省人力，又减少了手术医师和超声医师之间在操作上的不同步，使监测与手术更协调，可及时了解子宫腔及节育器情况，及时修正手术操作，从而提高了手术准确性、安全性，减少了盲目操作给患者带来的痛苦和损伤。

综上所述，采用B超妇产科手术仪监视下取环，针对性强，成功率高，操作简便易行，常规器械门诊操作即可完成，手术费用低，安全可靠，值得基层医院和计划生育技术服务单位推广使用。

【参考文献】 1 吴尚纯.降低与宫内节育器放、取操作相关的并发症.中国计划生育学杂志，2003，11(4):214～217. 2 潘雪微，毛劲草.超声引导在节育疑难手术中的应用.中国计划生育学杂志，1999，7(1):36～37.