关于一期前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位

【关键词】 颈椎

【摘要】目的探讨AXIS侧块钢板和前路颈椎自锁钢板固定系统在治疗颈椎骨折脱位中的应用。方法回顾性分析颈椎骨折脱位后采用前后路联合手术治疗的患者8例。结果经该术式治疗8例患者均骨性融合，疗效可靠，无钢板螺钉松动或植骨块移位现象发生，术后无神经恶化，症状有不同程度的改善。结论前后路联合应用能立即重建颈椎的稳定性，有利于脊髓损伤的恢复。

【关键词】颈椎；骨折脱位；脊髓损伤；内固定

【Ａbstract】ＯbjectiveＴo study the application of Axis cervical lateral mass plate and anterior cervical self-locking plate systems for the treatment of fracture and dislocations of the cervical spine.ＭethodsEight patients were treated with the single-stage combined anterior-ｐosterior operation after fracture and dislocation of cervical spine were retrospectively analyzed.ＲesultＴhe 8 cases treated with the single-stage combined anterior-posterior operation obtainded solid bony fusion and rliable effect，with no looseness of plate screws，no displacement of the bone graft，or neurological deterioration ，and improved some symptoms.ConclusionThe cervical anterior and posterior operation can restructure the cervical stability inmmediately，benefit spine cord injury recovery.

【Ｋey words】cervical vertebrae;fractture dislocation;spinal cord injury;internal fixation

颈椎骨折脱位伴颈脊髓损伤是一种严重的创伤。目前多数采用颅骨牵引，单纯后路减压内固定，或前路减压植骨融合内固定，不能充分椎管减压和立即重建颈椎的稳定性。2003年3月―2004年4月，笔者采用后路椎管减压AXIS侧块钢板螺钉系统和颈椎前路减压植骨自锁钢板螺钉系统联合应用治疗颈椎骨折脱位，效果良好，现报告如下。

１临床资料

１．１一般资料

本组8例，均为男性，年龄38～５８岁，平均年龄46岁。高处坠落3例，交通事故5例。损伤部位C４2例，C５3例，C６3例。其中6例患者有不同程度的骨折脱位，椎板、椎弓、棘突骨折及后方韧带损伤，单侧小关节、双侧小关节脱位。脊髓损伤程度按Frankel分级，A级2例，B级2例，C级4例。受伤至手术时间24～７２ｈ，平均42ｈ。

１．２手术方法

全麻或局部加颈丛麻醉下，术中病人继续颅骨牵引，先俯卧位颈椎后路手术，选择后路正中切口，显露伤椎及其相邻的上、下椎骨的椎板及侧块。给于复位，无法复位者，如有关节绞锁等，先行撬拨，仍不可者，行小关节突切除。选择侧块中点内下1～２ｍｍ处为进针点，矢状面进针角度向外倾斜20°～３０°，向头侧倾斜30°～４０°，可与小关节突的关节面尽量平行。选择合适长度和弧度的AXIS钛板，选择规格的螺钉固定钢板于侧块。本组均为双侧固定。钢板固定前在小关节处及侧块间植入咬除的自体碎骨块，术后放引流。然后患者仰卧位，取右侧胸锁乳突肌前缘横切口，将胸锁乳突肌和颈动脉鞘拉向外侧，气管、食管和甲状腺拉向内侧，分离至颈椎前面。X线透视定位后，环钻椎间钻孔，取出椎间盘组织，咬除上位椎体的下缘与下位椎体的上缘，去除前纵韧带，显露硬膜，解除脊髓神经的压迫，取合适的自体髂骨块牵引后植入间隙，选择合适的前路颈椎自锁钛板和螺钉固定。透视钛板位置合适后，冲洗并放引流，逐层缝合。术中平均失血量350ｍｌ，平均住院时间8ｄ，术后3ｄ可坐起。 2结果

全部患者术后均行MRI及正侧位X线片，随访3～１２个月。术前与术后2ｄ 4例MRI影像无明显加重，2例出现T２加权高信号增强，脊髓压迫明显解除，症状无加重。X线片示颈椎序列曲度良好，无钢板移位、螺钉断裂、植骨块移位脱出，术后未出现咽喉痛、吴咽困难及咽部异物感。神经功能有不同程度的恢复。脊髓损伤程度按Frankel分级，A级1例恢复至B级，B级1例恢复至C级，C级1例恢复至正常，2例恢复至D级。

3讨论

３．１手术固定方式的选择

颈椎骨折脱位采用传统的颈椎前路减压植骨融合术，需要外固定3个月，且关节融合率低，假关节形成率高［１］。传统的颈椎后路内固定技术，如丝线缝合、钢丝绑扎、棘突钢板等，固定不够坚强。当同时伴有脊髓前后方均受压时，单纯前路或后路不能彻底解决问题。本组采用一期前后手术，后路AXIS侧块钢板固定系统，不受椎板、棘突骨折的影响，不受椎管减压范围的限制，固定坚强，复位方便等。颈椎前路带锁钛板螺钉系统，为植骨块提供了坚强固定，能够维持颈椎生理曲度，提高植骨融合率。术后3ｄ患者即可坐起，减少了并发症，有利于术后护理。

3.2手术时机的选择

颈椎骨折脱位脊髓损伤后，治疗的目的是终止脊髓损伤进行性病理改变的进展，保存周围白质，特别是长传导束。目前认为治疗的时间是越早越好，动物实验和临床药物实验结果表明，脊髓损伤后8～１２ｈ内是治疗的最佳时机，但现实中难以做到。Wiberger［2］证实，24ｈ内进行手术的病人并发症发生率低于较晚者。本组病人均于伤后12～７２ｈ手术，并发症尚未发生之前已完成手术，护理方便，有利于神经功能的改善。

3.3植骨块的高度

颈椎前路手术必须植骨恢复颈椎的椎间高度和生理弧度。植骨块高度也没有统一的认识，Robinson和Smith［3］认为10～１５ｍｍ较合适；贾连顺等［４］认为，为了维持椎间高度，植骨块应大于所要植骨间隙2ｍｍ，且保证植骨块的二面或三面为皮质，以避免在骨性融合时期前前柱高度的丢失。植骨块过大，撑开过多，会造成脊髓的牵拉损伤，严重者导致脊髓不连续，失去恢复的可能，而且前后路同时减压固定，不能刻意追求椎间的理想高度。

参考文献

１．Kostuik JP，Conolly PJ，Esses ST，ｅｔａｌ．Anterior cervical plate fixation with the titanium hollow scren plate system［Ｊ］．Spine，1993，18:1273

２．Ｗilberger JE.Diagnosis and management of spinal cord trauma［Ｊ］．Ｊ Neurotrauma，1991，8:21

３．Robinson SA，Smith GW.Anterolateral cervical disc removal and interbody fusion for cervical disc syndrome［Ｊ］．Ｂull Johns Hopkins Hosp，1995，96:223

４．贾连顺，袁文，倪斌，等．脊髓型颈椎病手术治疗的远期疗效［Ｊ］．中华骨科杂志，1995，19(5)：261