关于鼻内窥镜联合手术治疗鼻窦炎的临床观察

【关键词】鼻窦炎 鼻内镜 内窥镜鼻窦手术

鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病，传统的手术方法创伤大、并发症多、复发率高，难以取得理想的治疗效果。近年来，鼻内镜在临床上得到广泛应用，成为治疗鼻窦炎的重要手段，现对2005年至2010年我院收治的456例内窥镜鼻窦手术的患者进行回顾，以探讨基层医院提高内窥镜鼻窦手术的疗效和减少并发症的方法。

1 资料与方法

1.1资料 2005年-2010年我院收治慢性鼻窦炎患者456例，男性281例，女性175例，年龄18-65岁。全部患者均有不同程度的鼻塞、头痛及头晕史，一部分伴有喷嚏、流脓或清涕、嗅觉减退等症状，病程1年-20年。术前均常规鼻窦CT检查，按照1997年海口会议标准进行分型和分期，其中I型306例，I期150例，II期136例，III期20例；II型107例，I期60例，II期28例，III期19例；III型43例。

1.2手术方法 所有患者均采用表面麻醉，以1.5%丁卡英20ml加0.1%肾上腺素4ml的棉片，分3次表麻，采用messerk-lingver术式，先吸切鼻息肉组织，再逐步切除钩突，打开筛泡，开放病变鼻窦的窦口，清理窦口及窦腔中病变组织。

术后用膨胀海绵填塞鼻腔，24-48小时后取出，用0.9%生理盐水冲洗鼻腔，每日3次，静脉给予抗生素4-6天，一周内每2天清理鼻腔一次，一月内每周来院随诊。此后视术腔情况来院随诊，直至术腔上皮化。

2 结果

疗效判断标准：参照1997年海口会议标准，以术后6个月鼻内镜检查结果分为治愈、好转、无效。治愈：症状消失，鼻内镜检查术腔黏膜上皮化，窦口开放良好，无脓性分泌物；好转：症状明显改善，鼻内镜检查黏膜部分区域水肿，肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物；无效：症状无明显改善，鼻内镜检查见鼻腔粘黏，息肉形成，窦口开放不良。我科456例患者中术后治愈352例（79.42%），好转74例（16.13%），无效20例（4.45%）。

3 讨论

鼻内镜手术具有手术照明好、多角度、视野清晰、创伤小、复发率低等优点，经过多年的发展及应用，是治疗慢性鼻窦炎的有效方法，但随着手术广泛开展，并发症也不断增多，现将自己的手术体会作如下总结：（1）术前适当应用抗互素和激素控制鼻腔窦腔炎症，减少黏膜、水肿，从而减少手术过程中出血及控制手术范围；（2）术前详细读CT片，了解鼻窦特别是筛窦和蝶窦的毗邻解剖结构和变异，气房气化变异是避免手术发生严重并发症的有效措施；（3）术中应注意完整切除钩突，尽量保留中鼻甲，同期矫正鼻中隔，对不可逆的下鼻甲肥大进行成型处理，以便建立以筛窦为中心的各窦引流通畅；（4）术后处理与手术有着同等重要的作用，故术后早期应清理鼻腔、鼻窦内的血块、痂皮及分泌物，但应尽量减少清理、换药造成的创伤。术后中期发现鼻腔粘连，造成窦腔狭窄和闭锁，应及时处理，如有鼻黏膜水肿、息肉、肉芽组织应及时清除，同时服用抗生素及局部应用布地奈德。

总之，内窥镜鼻窦手术是一个复杂的综合治疗过程，完善的术前准备，有效的术中处理，耐心的术腔清理和合理的术后应用，是决定治疗疗效的主要因素。