42例甲亢病人围手术期护理体会

作者：韩海波 王巧云 范静东

甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因导致甲状腺素分泌过多而引起全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。

我科自2007年12月至2009年12月共为42例甲亢病人行外科手术治疗，现将病人术前、术后护理体会总结如下：

1 临床资料

本组病人共42例，其中男4例，女38李，年龄最小17岁，年龄最大63岁，其中原发性甲亢33例，继发性甲亢8例，手术后复发性甲亢1例，经医护人员精心治疗与护理，患者术后无一例并发症发生，均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理 甲亢病人多数有焦虑、急躁、多语、失眠、易激动、怕热、多汗及发怒等情况，所以护理人员要了解病人的心理状态，有针对性地与病人沟通，与病人建立良好的护患关系，消除病人的顾虑和恐惧心理，对于精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂。做各项检查和操作前，应向病人解释目的和过程，耐心解答病人提出的疑问，减轻其心理压力，使其积极配合治疗，以最佳心理状态迎接手术。

2.1.2 一般护理

1) 饮食护理 病人可进高热量、高蛋白质、富含维生素的食物，补充足够液体摄入以补充出汗等丢失的水分，禁止饮用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料。

2）体位训练 术前教会病人头低肩高体位，每日练习用软枕垫高肩部数次，以适应术中颈部过伸的体位。

3）完善术前各种检查对于甲亢或甲状腺巨大肿块病人还应包括颈部摄片、心脏的检查、喉镜检查、基础代谢率的测定（测定应在清晨、空腹、完全安静状况下进行）、神经肌肉应激性的检查、术前必须做血清T3 、T4化验以测定甲状腺功能。

2.1.3 用药护理 药物降低基础代谢率是术前准备的重要环节

1）服用碘剂 碘剂作用是抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，预防术后甲状腺危象的发生。碘剂还能减少甲状腺的血流量，减少腺体充血，使腺体缩小、变硬，有利于手术。服药2-3周后甲亢症状得到基本控制，即可手术。甲亢症状控制标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下。常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日三次口服，第一日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加1滴至每次16滴止，然后维持此计量。

2）也可先服用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂1-2周，再行手术。

3）少数病人服用碘剂2周后症状改善不明显，可同时服硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停服硫脲类药物，再继续单独服用碘剂1-2周后手术。服药期间严密观察药物的不良反应与效果。

2.1.4眼睛护理 对于原发性甲亢突眼病人，注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可带黑眼罩或用油纱布遮盖，以避免角膜过度暴露后干燥受损而发生溃疡，半卧位可减轻眼部充血。

2.1.5 术前准备 嘱病人戒烟，以避免术后咳嗽而诱发出血，教会病人正确深呼吸、有效咳嗽及咳痰的方法。术前12小时禁食，6小时禁水。术日晨准备麻醉床，床旁备引流装置、无菌手套、拆线包及气管切开包等急救物品。 2.2 术后护理

2.1.1一般护理

1）饮食 病人全麻清醒后可饮用少量温水或凉水，观察有无咳嗽、误咽等现象，若无不适，可给微温流质饮食，术后2～3天可给予半流食，以后逐步过渡到普食。

2）体位和活动 病人全麻清醒后血压平稳取半卧位，有利于呼吸和切口引流，24小时内给予切口沙袋压迫，起身活动、咳嗽时可用手固定颈部，减少颈部活动，避免剧烈咳嗽、呕吐、说话过多，以消除出血诱因。

2.2.2 病情观察

1）监测生命体征 术后行心电、血压、血氧、呼吸、体温监测，一旦病人脉率过快、体温升高、呼吸困难，应警惕甲状腺危象的发生，及时通知医生积极处理。

2）观察切口渗血情况 注意颈部有无肿胀，及时更换敷料并记录出血量。

3）观察并记录引流液的量、颜色和性状，保持引流通畅，避免扭曲、受压、脱落。

4) 观察病人有无声音嘶哑及手足搐溺。

5) 观察病人进食流质饮食后有无呛咳或误咽。

2.2.3 疼痛护理 病人切口疼痛可遵医嘱及时应用止痛药，保证病人充足休息和睡眠。

2.2.4 用药护理 甲亢病人术后遵医嘱继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次10滴，共一周左右，或每日三次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴至病情平稳。

2.2.5 并发症的护理

1) 术后呼吸困难和窒息 为术后最危急的并发症，常发生于术后48小时内。常见原因为切口内出血形成水肿压迫气管、痰液阻塞气道、喉头水肿及气管塌陷、双侧喉返神经损伤、严重的甲状旁腺损伤，术后应协助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通畅。一旦出现呼吸困难应立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，除去血肿。若呼吸困难仍无改善，立即行气管切开术。

2) 喉返神经损伤 表现为声音嘶哑、失音、呼吸困难甚至窒息，发生后可应用促神经恢复药物、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，一般6个月内发音可好转，双侧损伤则需要做气管切开，以后进行手术修补。

3) 甲状旁腺损伤 可引起手足搐溺，指导病人限制肉类、乳品和蛋类食品，以减少钙的排出，多吃绿叶蔬菜、豆制品和海味等高钙低磷食物。如抽搐发作，立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml.，以解除痉挛。

4) 甲状腺危象 甲状腺危象多发生在术后12～48小时内，为甲亢的严重并发症，主要表现为高热（T>39℃）、脉搏快而弱（P>120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷、休克，死亡率为20-30%、一旦出现以上症状，应及时给予积极处理，包括遵医嘱给予碘剂、糖皮质激素、大量补液、肾上腺素能受体阻滞剂、吸氧、物理降温等。

3 出院指导

3.1保持心情愉快，避免过度劳累，术后3个月可恢复工作。

3.2 加强颈部活动，防止瘢痕挛缩

3.3注意甲状腺功能的异常、亢进或低下。术后3、6、12个月门诊复查1次，以后每年复查一次，共3年。