关于经尿道前列腺手术后膀胱痉挛的护理干预

【关键词】 前列腺手术后 膀胱痉挛 护理干预

前列腺增生症是老年男性常见病，因增生的前列腺压迫造成后尿道更阻现象，排尿困难甚至影响肾功能，造成病人生活质量的降低。[1]经尿道前列腺手术（TURP）是目前治疗前列腺增生患者的主流手术方式，基本已取代了开放手术。与传统开放手术比较，具有创伤小、出血少、病人恢复快、住院时间短等优点。但临床观察发现前列腺术后病人会有不同程度的膀胱痉挛现象发生，发生在15-50%不等。[2]膀胱痉挛不仅易导致疼痛，且容易继发出血、导致尿道堵塞、泌尿系感染等并发症，严重影响病人病情、愈后。若不能有效观察及时处理将会给患者造成极大的痛苦，而如何的在发生前做好干预，减少其发生就显得十分的重要了。[3]前列腺术后出血多发生24h—术后3d，主要是创面出血、血凝块堵塞导尿管。我科自2009年1月以来把握住术后24h的关键时刻进行有效的干预，大大降低了膀胱痉挛的发生。现将护理体会报导如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 分对照组与实验组2009年1月以前的为对照组，2009年1月以后的为实验组。对照组采用常规护理，而实验组在术前及术后24H内给予有效的干预，在膀胱痉挛未发生之前就做好了护理。

2 结果

2．1 两组满意度调查结果：对照组150例，满意者119例；实验组83例，满意者80例。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2．2 术后并发症：对照组150例，发生膀胱痉挛者32例；实验组83例，发生膀胱痉挛者4例，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 护理干预

3．1 术前护理干预

3．1．1 心理护理 以热情、诚恳的态度做好入院介绍，认真了解病人的心理特点、文化程度、接受能力等，听取病人意见，利用各种有效的沟通（通过现场讲解、图片、提问等）建立良好的护患关系，说明病情、手术必要性、术后可能的并发症，并告知术前术后如何放松与配合，尽量满足病人心情需求，消除思想顾虑，稳定情绪，以积极的态度接受手术台。

3．1．2 进食清淡易消化富营养饮食，禁烟酒，指导病人休息、保证充足睡眠，适当活动，残余尿多者（超过100ml）予插尿管留置，按医嘱冲洗膀胱、使用抗生素并嘱病人多饮水保持尿流通畅；年老体弱者，心肺肾脑等功能欠佳者予输氧等提高机体耐受力。

3.2 术后护理干预

3.2.1术后从手术室到病房过床 平稳转送，告诉病人手术成功结束，回到病房，请安心休息;同时保持膀胱冲冼通畅。 3.2.2 密切观察病情，上多功能监护机监测，注意倾听病人主诉，嘱病人勿过度活动身体勿突然坐起，以免加重出血致引流不畅。术后1-2d视冲洗液清澈度可适当起立活动。

3.2.3 导尿管的护理 向患者讲解留置尿管的目的注意事项，保持引流通畅的重要意义，术后尿管气囊一般注水30-40ml生理盐水，并牵拉固定尿管，如果病人感到急胀过度，引流液清晰可减少一点气囊里的水。[4]一般术后8—10h若引流液清亮就可以酌情松牵引了，以减轻对后尿道及膀胱颈的刺激。每天用碘伏消毒尿道口两次，消毒时要轻轻地从*根部往外拔，以便让积血积液从尿道口排出，减少膀胱内异物的形成。

3.2.4 做好膀胱冲冼的护理 术后按医嘱持续予等渗冲洗液冲冼膀胱，保持尿流通畅，引出液量绝对大于/冲入液量，注意引流液的颜色调整冲冼速度，术后6h内予快速冲入，让引流液清晰或为淡红色，并定时挤压尿管以便血块能及时排出；冲冼的温度不能过低或过高，（一般为25-32℃） 过低易致膀胱血管收缩而诱发痉挛的发生，而过高又加重出血排出不畅时就易形成了血凝块而致膀胱痉挛发生。当一旦有血块出现或引流不畅时应及时地用注洗器人工冲冼，把血块吸出保持冲冼有效通畅。医务人员应从容不迫，神情平稳地做各种操作，同时要告诉病人保持乐观情绪，呼吸缓和，当有不适时及时告诉我们，并相信医务人员会认真处理好的，不要烦躁。

3．2．5 术后8h如无不适可进食流质或半流质，一天后以半流质为主，鼓励病人进食新鲜水果及蔬菜，多饮水，保持大便能畅，避免大便用力而增加腹压而诱发膀胱逼尿肌收缩引起膀胱痉挛。

3．2．6 有效止痛 术后予硬膜外止痛泵持续镇痛，让病人处于一个比较舒适的环境中，减少各种不适而造成的不良刺激而减少膀胱痉挛的发生。

4 讨论

[4]前列腺增生是中老年男性的的常见病，经尿道前列腺手术是治疗前列腺增生的主要手段，而膀胱痉挛是其常见的并发症。我们通达临床观察分析，加强了术后24h内的护理，注重心理护理，膀胱冲冼的护理，有效地把膀胱痉挛控制在萌芽状态，减轻了病人的痛苦，促进病人康复，提高了护理质量。

参 考 文 献

[1] 李元香.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的相关因素及护理对策.河北医学.2009年10月.

[2]王海霞.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理.护士进修杂志.2009年第24卷第1期.

[3][4] 张秋玉，张庆云.前列腺电切术后膀胱痉挛的护理干预 泰山医学院学报 2009年1月.