关于白内障超声乳化联合人工晶状体植入术围手术期的护理
邵晶 2011-10-13
【摘要 】 目的 做好白内障超声乳化围手术期的护理及卫生宣教，降低手术并发症的发生率。 方法 对260例老年性白内障患者做好术眼术前准备 、指导患者术中配合，术后正确使用滴眼液及做好自我护理指导。 结果 260例患者中，术后一周单眼视力恢复在0.6以上233人，占89.6%，单眼视力恢复在0.3～0.6有27人，占10.4%.结论 术前做好术眼准备、术中严格执行无菌操作、术后做好术眼护理以及对患者做好卫生宣教，有助于降低白内障超声乳化联合人工晶状体植入术围手术期的并发症的发生率。
【关键词】白内障超声乳化人工晶体护理
白内障是一种常见的眼科疾病，目前无论是发达国家还是发展中国家，白内障都是引起失明的主要原因。白内障超声乳化吸除术是利用超声推动的原理，将大而硬的晶状体核削成碎核，乳化成糜状后，通过灌注、抽吸系统抽干净，从而达到摘除白内障的目的。具有手术时间短、切口小、组织损伤小、术后反应轻、愈合快、住院时间短、术后散光小及视力恢复快等特点。现将260例患者的术前准备、术中配合以及术后护理情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月至2009年12月期间在我院行白内障的260例患者，其中男137例，女123例，发病年龄45～90岁，平均年龄70岁，高 血压患者98人，糖尿病患者86人。术前视力光感～0.3，其中光感 25 例，眼前手动～0.1者133例，0.1～0.3者102例。
2 护理措施
2.1术前护理
2.1.1眼科检查：术前检查视力、色觉、光定位，测量眼压，详细了解病人眼部疾病史，如视力下降的时间、有无感染、炎症发作史及青光眼病史、高度近视等眼科疾病的基础上，进一步了解有无外眼疾病史，如结膜炎、泪囊炎等。以上疾病均对手术效果有着重要影响，应及时报告医生处理，术前常规做眼部B超检查，确定人工晶体的种类和度数。
2.1.2 全身检查：术前应给病人做必要的常规检查，如胸部透视、心电图、血糖检查、肝肾功能等，注意病人有无糖尿病以及高血压病史，糖尿病病人术前应适当控制血糖，待空腹血糖降至8mmol/L以下才可考虑手术治疗；手术前应测量血压，如有高血压要及时报告医生，请有关专科医生给予处理。
2.1.3 心理准备：因超声乳化治疗白内障是门专科技术，病人了解甚少， 护理人员应主动介绍该项手术的先进性、可靠性，用适当的语言交代术前各项准备、术中如何配合、术后的注意事项等，解除病人的恐惧、紧张心理，使其身心达到最佳状态，积极配合手术。 2.1.4术前用药 ：术前3天眼部应用抗生素滴眼液，每日5-6次。并冲洗泪道，观察有无分泌物流出，冲洗结膜囊。术前90分钟滴复方托吡卡胺滴眼液同时观察瞳孔散大情况。
2.2术中配合 ：术前指导患者练习眼球转动，术中应根据手术医生的要求固定眼球。嘱病人手术当中不能咳嗽、打喷嚏，如想咳嗽、打喷嚏可用舌尖顶住上腭以缓解冲动，以避免术中出现出血和房水流出而影响手术效果。
2.3术后护理
2.3.1病人术后平卧2小时，减少活动，护理人员应经常巡视病人，协助患者生活所需，遵医嘱正确使用抗生素，有糖尿病的患者要加强抗感染。术眼用无菌敷料包裹，避免挤压眼球、过度活动、大力摇头及长时间低头取物；多吃新鲜的蔬菜和水果，保持大便通畅，大便秘结时要适当的使用缓泻剂，大便时忌过度用力；注意保护术眼避免受外力撞击，以免人工晶状体移位，影响手术效果及愈后的视力；不能用手揉眼以及用脏毛巾擦眼；术后第2天开始使用妥布霉素地塞米松滴眼液和盐酸左氧氟沙星眼膏，滴眼前应先清洁双手，预防术眼感染。有高血压病的患者要坚持服用降压药，控制好血压；糖尿病患者要控制好血糖，必要时需及时给予胰岛素皮下注射。密切观察患者视力恢复情况，预防各种并发症的发生。
2.3.2观察术后并发症：白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后的主要并发症是角膜水肿，在适当的治疗后一般2～3天内会消失，其余的并发症为术后感染、迟发性葡萄膜炎及术后人工晶状体脱位等，但较为少见。
3 结果
本组患者术后角膜水肿较为严重的有36例，发生率为14.1%，经过治疗后，1周内均消失，全部患者无迟发性葡萄膜炎及术后人工晶状体脱位等并发症发生。
4 体会
白内障超声乳化吸除及人工晶体植入术是近年在眼科领域发展比较快的显微手术，术中除了医生熟练规范的操作、严格各种无菌操作外，护士在术前做好各种术前准备，为手术创造有利的条件，可以有利于手术顺利开展。针对本类手术病人均为年龄相对较大、记忆力差的特点，我们除了采取口头宣教以外，还制作白内障手术专用健康教育处方，采用口头结合书面教育的方法，提高健康教育的效果，预防术后多种并发症的发生。出院前做好出院指导，指导患者在出院后正确的自我护理方法，定时复诊，如有不适要随时复诊。除此以外，还要重视做好出院后的随访，以了解视力恢复的程度，也是预防术后并发症的关键。
