关于糖尿病性白内障手术的护理体会
张艳华 2011-07-12
（） 【摘要】 目的 探讨糖尿病性白内障手术的最佳护理方式。方法 选择糖尿病性白内障患者48例行超声乳化手术治疗，采用术前行心理护理，有效控制血糖，术后严密观察病情，预防并发症等护理措施。结果 48例患者手术均顺利，术后视力均有不同程度的提高，无并发症。结论 积极有效的控制血糖及正确的术前、术后护理和康复指导可有效提高患者的治愈率，有利于患者的康复。
【关键词】 糖尿病 白内障 手术 护理
随着社会经济的发展，人们饮食结构的改变和运动量的减少，近年来，糖尿病患病率呈逐年上升的趁势。在糖尿病的并发症中白内障发生率为20%—60%[1]。而糖尿病性白内障发病早、进展快，又是重要的致盲眼病之一[2]。目前还没有一种有效的药物能够使混浊的晶体恢复透明，手术治疗是唯一治愈白内障的有效方法，如何让患者更好地配合手术，提高手术成功率，减少并发症的发生，现将我科2008年1月—2009年12月48例糖尿病性白内障行手术的护理经验报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例48例，男25例，女23例，年龄51—72岁，平均61.2岁，双眼手术11例，术前均确诊为糖尿病，病程2-20年，入院时空腹血糖＜6.7mmol/L13例，6.8-10.5mmol/L26例，＞10.5mmol/L9例。有高血压病史21例，术前视力光感指数18眼，0.01—0.10 20眼，0.12—0.30 25眼，＞0.30 5眼。
1.2 手术方式 超声乳化+人工晶体植入术。
1.3 结果 本组病例血糖控制良好，术后视力≥1.0者12眼，0.9—0.5者43眼，0.49—0.1者13眼。无一例发生出血、感染等并发症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 护理人员应加强与患者的沟通，主动介绍手术的必要性及术中、术后注意事项，减少患者焦虑，观察患者情绪波动情况，指导患者进行自我调节，以积极的心态配合手术治疗。
2.2.2 术前检查 完善术前相关检查，了解有无咳嗽、便秘等病史，以便采取相应措施。做好心电图、胸片、肝功能、凝血、血常规等常规检查，还应监测血压、脉搏，并做好记录。除上述检查外还应对患者血糖进行监测，以便及时掌握患者的血糖控制情况，避免术后并发症的发生。
2.2.3 眼部准备 术前做眼科检查，包括裸眼视力、矫正视力、眼压测量、晶体度数、角膜曲率检查等，通过检查以确定是否符合手术指征。
因糖尿病患者对感染的抵抗力下降，术前滴用抗生素眼药水的次数比一般手术患者多，术前2—3小时开始滴抗生素眼药水，预防术后感染，术前一日剪睫毛，用生理盐水冲洗结膜囊进行泪道冲洗，术前1小时散瞳，以扩大瞳孔，确保手术顺利进行。 2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后回病房安静卧床休息数小时后，即可取自由体位，尽量减少头部活动，避免突然抬头或低头、弯腰取重物等活动，嘱患者不得用力闭眼、咳嗽或大声说话。术后饮食宜清淡、易消化而富于营养。
2.2.2 患眼的护理 密切观察术眼情况，有无眼痛、眼胀等症状，观察局部敷料是否干燥，有无渗血、渗液，若出现术眼疼痛眼睑水肿、脓性分沁物，应报告医师及时处理，指导患者合理用眼，不要挤眼、揉眼，术后短时间内不宜用眼时间过长，防止眼晴疲劳，保持术眼清洁，滴眼药水时严格无菌操作规程。
2.2.3 并发症的观察与护理 ①感染是糖尿病患者的重要并发症之一，护理上要严密观察术眼情况，注意有无出血及分泌物渗出，观察术眼疼痛情况。②角膜水肿，为白内障手术的常见并发症，应密切观察术眼情况，术后当天需遮置双眼，减少瞬目动作，术后第二天即可去除双眼遮盖的敷料，如发现角膜水肿，遵医嘱用50%葡萄糖或高渗盐水滴眼，滴眼时动作要轻巧。③眼压升高，术后10-12h为眼压升高的高峰期，早期要注意观察有无眼球胀痛、偏头痛、恶心等症状，发现异常应及时测量眼压，及时给予降血压药和全身应用降眼压药，并做好患者的心理疏导。
3 出院指导
3.1 患者术后3个月内应避免重体力劳动及剧烈运动，防止头部或眼睛遭受意外打击或撞伤，尽量防止眼睛过度疲劳，同时，预防感冒及泪道感染。
3.2 坚持规律服用降糖药，加强糖尿病的自我监测与并发症的防治，教患者学会监测血糖、尿糖，及早识别并发症。
3.3 教会患者正确的滴眼水的方法及注意事项，定期复查，如出现视力下降，术眼疼痛、充血，应及时到医院复诊检查。
4 体会
调整血糖到理想水平是保证糖尿病患者围手术的安全前提，护理上，应掌握相关的理论知识，能对患者进行有预见性的观察和护理，以确保提高疗效和护理质量。
参 考 文 献
[1]徐建萍，石贞仙，赵志芬.日本糖尿病视力障碍病人的护理[J].国外医学·护理学号册，2005，24（6）：265-267.
[2]曹征，张雪玲.糖尿病白内障人工晶体植入术临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2004，26（11）744-745.
