民族地区老年性白内障围手术期健康教育
小卓玛 2011-04-12
【摘要】 目的 总结健康教育在老年性白内障围手术期的应用及效果。方法 对我院2004年1月至2008年12月,5年间在局麻下行白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗的206例老年性白内障围手术期健康教育进行回顾性分析。结果 206例老年性白内障患者均顺利实施手术,术后视力都有不同程度的提高。结论 有效的健康教育是保障老年性白内障患者手术成功的一项重要措施。
【关键词】 老年性白内障;围手术期;健康教育
白内障是致盲的主要疾病之一,其中以老年性白内障最为多见,手术治疗是患者复明的重要手段。而健康教育是以传播、教育、干预为手段,以帮助个人和群体掌握卫生保健知识,树立健康观念,自愿采纳有利于健康的行为和生活方式、消除或减轻影响健康的危险因素为目标,以预防疾病、促进健康、提高生活质量为目的,进行有组织、有计划、有系统信息传播和干预活动[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004.01~2008.12阿坝州人民医院五官科收治的老年性白内障206例,计212眼,男101例,女105例,单眼200例,双眼6例。患者年龄52~86岁,平均69岁。其中合并高血压12例,慢支炎8例,糖尿病1例。均在局麻下行白内障囊外摘除联合人工晶体植入术,平均住院4天,手术效果良好,出院随访均无不良反应。
1.2 人工晶体的选择
根据眼科A超、B超测得的眼轴,角膜曲率计及晶体K值,用公式计算晶体大小。
1.3 术后效果
术后裸眼视力:达0.5~0.7之间109例,占52.9%;0.8~1.0之间68例,占33.0%;1.1以上29例,占14.1%。
2 健康教育
2.1 健康教育方式
老年性白内障患者是一个特殊群体,就医时均由家属陪伴;而我州老年性白内障患者中以高原牧区病人为主,病员及家属有相当一部分不懂汉语,不识汉字,易导致医患交流障碍,故耐心、细致、全面的健康教育尤为重要。我们采用的方式是:用藏汉语两种文字编写健康教育材料;请通司翻译后病员或家属复诵的形式传授相关知识。
2.2 健康教育技巧
护患间良好的沟通与交流是做好健康教育的重要保障,这就要求护士尊重病人的生活习惯和宗教信仰,不能强硬执行,要根据病员的接受程度循序渐进;在具体的工作中语言文明,通俗易懂,语速、语音适中;态度热情,服务周到,面带笑容。
2.3 术前教育
2.3.1 入院指导
患者入院后护士接待病员和家属热情周到,主动介绍病区环境、同室病友、主管医师及护士。详细询问病情,给予关心和帮助,建立良好的护患关系,增加病员的安全感。
2.3.2 术前准备
护士应了解老年性白内障分期,协助医生做好各项术前检查;遵医嘱予剪睫毛、冲泪道、降眼压、点眼药、散瞳及治疗合并症;协助患者练习仰卧位,使其适应床上生活,如进食、排便等。反复训练患者眼球向上、下、左、右转动及抑制咳嗽和打喷嚏的方法;指导患者的衣着及饮食,防止受凉及便秘;鼓励患者戒烟、戒酒。
2.3.3 心理指导
老年患者心理承受力和理解力较差,情绪不稳定,心理顾虑多;加之视力障碍,使其容易产生焦虑、恐惧、孤独心理。护理人员应针对患者的心理问题 ,应用通俗易懂的语言,耐心细致地向患者及家属讲解手术名称、麻醉方法、术中配合,并确认患者及家属已理解和掌握;建立良好的护患关系,解决患者的心理问题,使其以最佳的身心状态接受手术治疗。
2.4 术后教育
2.4.1 心理指导
术后病员关心手术是否顺利,何时能用眼。护士应及时协同医生给予解答和关爱,以减轻其心理负担,使患者愉快的配合后续治疗。
2.4.2 饮食指导 手术当天宜给予半流质饮食,其余时间可予软食;食物宜清淡、易消化,富含优质蛋白、维生素、粗纤维及适量饮水,以保持大便通畅。如有便秘,遵医嘱及时应用缓泻剂或通便剂。
2.4.3 安全指导
2.4.3.1 体位 病员术后一日,术眼包扎,安静平卧休息;第二日即可打开患眼,在室内活动,但应注意尽量减少头部活动,避免弯腰、低头、揉眼、大声说话;同时应注意控制咳嗽、打喷嚏;以防眼内压升高、创口裂开及晶体移位。下床活动前取半卧位休息十分钟,然后再慢慢站立,防止体位性低血压的发生。
2.4.3.2 病情观察
术后对有合并症的患者应密切观察生命体征变化,认真、耐心听取患者主诉;注意观察眼垫是否干净、固定,术眼分泌物的量和性质,切口情况,刺激症状及心理变化,出现异常情况及时报告医生,并准确配合处理。
2.4.3.3 用药
根据患者情况遵医嘱局部或全身应用抗生素,术眼换药、滴眼药水等严格执行无菌操作,动作轻柔,勿给眼球施加压力,眼药水瓶不可触及眼睛,以防眼内感染的发生。特别注意的是使用短效扩瞳药后,应平卧2~4小时,待瞳孔回缩后方可下床活动。
2.4.3.4 生活护理
病员术后眼部包盖,生活自理能力明显下降,护士应协助或指导家属饮食、洗漱、大小便、下床活动等生活护理。老年人吞咽功能减退,易发生呛咳,故应告知患者进食时切忌与旁人谈笑,每次量不宜过多,动作不能过快。老年人平衡感觉及肢体协调能力减弱,易发生跌伤,护士及家属应协助患者熟悉病室内的设施、物品摆放的位置、使用的方法,熟悉周围环境及通道;禁止推着或拉着患者行走。
2.5 出院健康教育
出院健康指导时应反复强调,并要求患者及家属复诵,以加深患者及家属的记忆。(1)指导患者坚持点眼药水,注意用眼卫生,防止视疲劳;外出活动时戴太阳镜或眼罩。(2)3~6月避免低头作业、剧烈运动和重体力劳动,待视力稳定后,根据患者需要可验光配镜。(3)如出现眼痛、眼胀伴恶心、呕吐、充血视力下降、异物感等症状应立即就诊[2]。同时详细向病员及家属告知复查时间。
3 结 论 健康教育是整体护理的重要组成部分,是评价护理质量的重要标志;而白内障是老年人致盲的主要原因,加之老年患者心理活动复杂、多样,且常有其他疾病并存。这不仅要求手术者有精湛的技术,还需要护理人员在患者术前、术后及出院时进行细致、全面且有针对性的健康教育,使患者及家属能够建立健康意识,主动参与和良好配合治疗与康复的全过程。这对患者手术成功、最佳恢复,提高护士自身素质、和谐医患关系起着重要的作用。