大批白内障患者复明手术的护理

【关键词】 白内障；复明手术；护理

白内障是我国常见致盲性眼病，手术是主要复明措施。为使生活贫困的白内障患者恢复视力，当地民政及残联实施白内障复明手术工程，我科连续多年作为复明工程定点单位。复明手术具有时间紧、条件差、病人多、任务重的特点，提高手术治疗效率是目前工作当务之急［1］。为保证手术质量高、快捷、安全，除了要求先进的现代医疗设备和熟练手术技术，更需要护理人员有针对性的护理，我们在短时间内完成大批农村白内障手术患者的复明手术，临床护理取得良好效果，现报告如下。

临床资料 1.一般资料 我院2004年12～2007年11月施行白内障手术1469例（1485眼）。其中男570例（576眼），女899例（909眼）；年龄5～98岁，平均年龄68.5岁；其中老年性白内障1406眼，先天性白内障8眼，外伤性白内障35眼，并发性白内障36眼。

2.手术方法

我们在不具备超声乳化手术条件，病员高度集中，手术量大的防盲白内障复明工程中，选择小切口非超声乳化白内障囊外摘出人工晶体植入术。

3.疗效标准

脱盲、脱残的判断标准是术后矫正视力≥0.05者为脱盲，术后矫正视力≥0.3者为脱残［2］。

结果

1485眼白内障复明手术，手术成功率达100%，术后效果见表1。本组1485眼短时间内脱盲率99.8%，脱残率89.3%。 表1 白内障复明手术术后视力（略）

护理措施

一、初步筛查及体检

分批组织患者，在门诊眼科测视力，检查眼部情况，诊断为白内障，视力为0.3的患者，可进一步做全身检查。通过眼科、内科检查符合手术条件者，可进入复明工程，住院实施复明手术。每天从基层组织输送数十例病人，门诊病员多，既要做好病人接待，又要做好病人转运，所以要求门诊护士正确评估病人，严格把好术前检查关，加强做好病人安全护理工作。为了不影响病房复明手术患者的床位周转，以保证按时完成任务，凡合并有心脏病、高血压、糖尿病等疾病者均需门诊治疗，病情稳定方可住院手术。

二、术前护理

1.进行手术预后的评价

白内障手术是一种复明手术，术前对视功能及预后情况进行评估，确保复明手术质量，详细了解病史和仔细检查眼部情况，对估计术后视力恢复不理想的患者，术前应做细致的解释工作，使患者理解并自己选择是否接受手术，不能认为有政府补助就随意满足患者提出的要求，掌握好手术的适应症。

2.集中宣教

将每批筛选合格入院的患者和家属集中在一起，以发小卡片及讲解、提问、重要内容反复强调等形式进行健康教育，并针对个体差异采取灵活多样的方法，介绍术前、术后注意事项，教会术中避免咳嗽、打喷嚏的方法，强调术中避免乱动的重要性和安全指导，如指导患者缓慢起立、行走、变换体位、防坠床、烫伤等非医疗性伤害。在日常护理中加强与患者沟通和心理疏导。我们针对一些患者由于环境的改变出现睡眠状态繁乱的现象，及时向患者介绍周围环境和作息时间，安排好睡眠时间，嘱患者白天少睡觉，睡前用温水泡脚等方法，使患者掌握诱导睡眠的方法。保证手术顺利进行，减少术后并发症发生。

3.术前准备

患者术前沐浴洗头，搞好个人卫生。术前完成点滴抗生素眼药液，冲洗泪道、结膜囊，避免术后感染。如发现眼睑、睑缘或泪道有炎症的患者应门诊彻底治愈后才能手术。

三、手术后护理

1.预防感染

术后用药是消除反应性炎症和预防感染。复明工程手术费用较低，控制成本，保证手术质量是关键环节。一般情况下术后常规结膜下注射庆大霉素和地塞米松，再涂四环素可的松眼膏包扎，术后第1天用氯霉素加地塞米松眼药液滴眼，每日4次。

2.术后健康教育及护理

患者术后平卧位休息，包眼1天后去除眼垫，但要注意去除眼垫时，嘱病人闭目休息片刻，注意患者视力，注意稳定患者情绪，避免过度激动而引起其他意外，术后第1周内洗睑、洗澡时避免污水入眼，术后看电视，电脑及阅读时间不宜过长、宜多休息。术后1个月内避免剧烈运动，避免突然低头、提取重物、弯腰，以免用力过猛眼压过高引起手术切口裂开，防便秘、咳嗽，饮食以软食为主，术后3个月内避免揉擦、碰撞术眼。

3.术后并发症护理

术后出现角膜水肿29眼，出现角膜水肿的患者思想负担重，护士耐心向患者说明病情及预后，以解除心理压力。每天协助医生用裂隙灯观察角膜情况，局部滴用典必殊眼水，静脉点滴20%甘露醇治疗，其中2眼局部加用25%葡萄糖点眼，5～10天内水肿消退。前房积血5眼，护理上安慰患者，解除顾虑，取半坐卧位，加强生活护理，5天内积血全部吸收。高眼压8眼，注意监测眼压，按时使用降眼压药，做好患者的心理疏导工作，讲明情绪可以直接影响眼压。虹膜睫状体炎19眼，按医嘱给予阿托品滴眼液及球结膜下注射混合散瞳剂散瞳，球结膜下注射地塞米松治疗，介绍用药目的及坚持用药的注意事项，1周内炎症消退。

4.出院指导

由于白内障患者住院时间短。出院前或术后健康指导不容忽视［3］。教会患者点滴眼药液的方法，指导饮食及注意眼部卫生，嘱患者出院后一周来院复查，如出现眼痛、明显畏光、流泪、眼部分泌物多等症状，及时来院诊治。

护理体会

复明手术的目的是通过手术恢复患者的视力。而复明工程面临的绝大多数是农村患者，年龄偏大，心理素质低，病人周转快，眼部卫生条件较差，护理工作负担繁重。既要做好病人接待、转运，术前术后护理，更要保障病人安全，病房护理人员有限，护理工作面临新的挑战。为了在短时间、患者大量集中的情况下，保证手术质量让患者术后重获光明，并恢复正常生活，我们加强了护理质量管理，合理安排人员，由专门的护士负责白内障复明工程手术患者入院、手术前后护理及出院指导，每个操作环节专人负责，形成一条龙服务，使工作有条有序，提高了护理质量，加强患者健康教育，保障了患者的安全，减少并发症发生，提高白内障脱盲率。

白内障手术有多种不同方法。大规模的手术治疗白内障应本着低价位，高质量，多数量的原则施行［4］。小切口非超声乳化白内障囊外摘除术正弥补了传统的角膜缘切口白内障摘出术手术时间长、手术质量不稳定，超声乳化技术又需要特殊昂贵设备和器械的缺点，实现了切口小、视力恢复快、并发症少、费用低、手术时间短和手术质量稳定、安全优点，在基层医院进行大批白内障复明手术活动中取得良好的效果。