基层医院开展白内障超声乳化手术的回顾性分析
佚名 2011-02-17
作者：姜丽平 张乐 杨华强 林加藤 钱大伟
【摘要】目的 回顾分析基层医院如何顺利的开展白内障超声乳化。方法 对我院自2000年—2009年完成的白内障超声乳化吸出＋人工晶体植入手术1380例1688眼进行总结分析。结果 术后3天，视力<0.1 4眼占0.24%，0.1-0.3 58眼占3.44%，0.4-0.8 1132眼占67.06%，≥1.0 494眼占29.27%。术中并发症主要为后囊破裂，共60眼占3.55%。结论 基层医院只要设备齐全，医生培训到位，就能很好地开展白内障超声乳化吸出及人工晶体植入手术。
【关键词】基层医院 超声乳化
白内障超声乳化是目前治疗白内障较好的方法。随着基层医院眼科医生显微手术水平的不断提高，基层医院已经能顺利地开展白内障超声乳化术。我院自2000年至2009年近9年间完成的白内障超声乳化吸出术+人工晶体植入术1380例1688眼，现分析如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
1.1.1全身常规检查项目包括：血常规、尿常规、心电图等。手术标准：血压<180/100mmHg，血糖<8mmol/L，全身无手术禁忌症。眼部检查：A超、B超、角膜曲率、眼压等。入院后常规抗生素眼水点眼1-2天。
1.1.2本组1380例1688眼，年龄37-96岁，平均66.5岁。先天性白内障16例，老年性白内障1161例，外伤性白内障63例，糖尿病性白内障117例，其他23例。术前视力：光感－0.3，Ⅰ级核133眼占7.88%，Ⅱ级核371眼占21.98%，Ⅲ级核764眼占45.26%，Ⅳ级核420眼占24.88%。
1.1.3超声乳化仪及能量 使用美国AMO公司opsys超声乳化仪，超声能量最低10％，最高60％，负压150－180mmHg，流量26ml/min，有效超声时间最短10秒，最长2分14秒。
1.1.4手术均在Muller手术显微镜下进行，选用美国Alcon 公司PMMA一片式人工晶体及折叠人工晶体，粘弹剂用国产透明质酸钠，手术器械为国产普通眼科显微器械。
1.2手术方法 手术采用0.5%爱尔卡因表麻，上方角膜缘后2mm做自闭式巩膜隧道切口至透明角膜内1mm，角膜缘2-3点做辅助切口，3.2mm穿刺刀隧道内口穿刺前房，注入粘弹剂，连续环形撕囊，直径5-6mm，充分水分离囊膜与皮质，晶体核的硬度，选择超声乳化方法：均采用劈核法，将晶体分成2半，然后转动晶体核，再劈成4-6块，乳化后吸出，注吸皮质直至干净，注入粘弹剂同时抛光后囊。囊袋植入PMMA人工晶体或折叠式人工晶体，冲洗吸出粘弹剂，切口缝合一针或不缝。结膜囊内涂典必舒眼膏包扎。术后静滴青霉素或洁霉素，典必殊眼水点眼，住院观察48小时出院，术后1周门诊复查。 2 结果
2.1视力 术后3天视力<0.1 4眼占0.24%，0.1-0.3 58眼占3.44%，0.4-0.8 1132眼占67.06%，≥1.0 494眼占29.27%。其中术后发现严重影响视力的眼底病变共146眼，占8.65%，包括视神经萎缩、老年性黄斑变性、黄斑裂孔等。
2.2并发症 术中并发症主要是后囊破裂，本组发生60眼占3.55％，破裂孔范围不大注入粘弹剂处理，人工晶体均可安全植入囊袋内或睫状沟内，人工晶体植入率100%。术后并发症主要为高眼压156眼占9.24％，经静脉滴注甘露醇、辅助切口放液等48小时眼压恢复正常。角膜水肿52眼占3.08％，无需特殊处理，3天内基本消退。3眼术后1周内发生眼内炎占0.18%，经静脉点滴头孢噻肟钠及球内注射万古霉素、头孢啦啶保守治疗痊愈，视力恢复0.3以上。
3 讨论
3.1连续环形撕囊的提前训练 在超声乳化手术开展以前，做现代白内障囊外摘除术时就开始进行CCC的训练，首先选择晶体皮质部分透明或后囊下混浊的白内障做CCC，较容易撕成一个完好的圆形囊袋口，直径一般5-6mm，最适合超声乳化术，使超声乳化过程在囊袋内进行，从而避免损伤虹膜及角膜内皮，并可准确将人工晶体植入囊袋内。初期手术阶段不提倡对膨胀期或过熟期白内障进行撕囊。
3.2人工晶体植入 植入的是一片式PMMA硬性人工晶体，切口需扩大至5.5mm，切口相对较大，术后有结膜覆盖减少感染机会。角膜内切口的位置宜在透明角膜内1mm，切口要做到恰到好处，这也是手术成功的必要条件。
3.3术中并发症及其预防 超声乳化术中易发生的并发症主要是后囊破裂。预防：在乳化即将结束时应该减少能量，小心操作，保持前房稳定性，避免发生后囊破裂。角膜水肿是初期手术阶段容易发生的并发症，只要熟练掌握手术技巧，选择适合自己的手术方式，尽量使用低能量高负压，特别是要避免无效的超声能量释放就会减少角膜水肿的发生。
参 考 文 献
[1]何守志.超声乳化白内障吸出术.中华眼科杂志，1997，33(4)：313-314.
[2]谢立信主译.眼科手术学.北京：人民卫生出版社，2004：86—87.
