白内障超声乳化手术中后囊破裂的预防及处理

［关键词］ 白内障;超声乳化;后囊破裂

白内障是世界上主要致盲眼病之一，而手术治疗是唯一最有效、最彻底的方法。随着科技的进步，白内障的手术方法也得到了不断提高和发展。目前最先进、效果最好的方法是白内障超声乳化手术。但白内障超声乳化的开展有自身特点，需要掌握手术技巧，熟练手术操作才能取得满意效果，否则就会导致并发症的出现，如后囊破裂、角膜失代偿等。笔者经过约500例猪眼的练习，现将2003年6月以来开展的手术情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院从2003年6月开展白内障超声乳化手术以来共行手术286例326眼，其中双眼患者40例80眼，男140例154眼，女146例172眼。年龄最大91岁，最小7岁，平均66.83岁。术前视力从光感到0.4。高度近视60眼，糖尿病性白内障32眼，外伤性白内障13眼，视网膜脱离术后4眼，晶体不全脱位3眼，青光眼术后并发白内障1眼，角膜移植术后1眼。核的硬度从透明晶体到5级硬核，4～5级硬核35眼，透明晶体5例10眼，“冒烟”白内障40眼。

1.2 手术方式 球周麻醉或表面麻醉，角巩膜缘隧道切口，连续环形撕囊，水核分离，最早的30例手术病人使用超乳头斜面向上的方法，其后的手术使用超乳头斜面向下，待核劈开以后，将斜面转向侧方，只剩小块核后再将斜面转向上。主要使用乳化劈裂法将核乳化吸出。注吸皮质，植入折叠晶体或普通晶体，注吸黏弹剂，恢复前房，切口不缝合或缝合1～2针。术中如遇后囊破裂，立即停止超吸，避免扩大裂口，根据情况采取相应对策：（1）改行ECCE；（2）前段玻切；（3）低灌干吸（无核有皮质残存者）；（4）裂口小，人工晶体仍然植入囊袋，否则植入睫状沟或前房。

2 结果

2.1 后囊破裂发生原因 20眼后囊破裂占超声乳化手术326眼的6.1%，核块坠入玻璃体腔3例（0.92%）。其发生原因，见表1。 表1 20眼后囊破裂发生原因

2.2 核分级与后囊破裂情况 见表2。表2 核分级与后囊破裂情况

2.3 326眼超声乳化手术中后囊破裂2个时间段分布情况 见表3。表3 326眼超声乳化手术中后囊破裂2个时间段分布情况20眼后囊破裂患者经妥善处理后10眼人工晶体植入囊袋内，8眼植入睫状沟，1眼植入前房晶体，1例未植入晶体。术后视力0.5以上者9眼占50.0%，0.2～0.4者8眼占44.4%，0.1以下者1眼占5.5%。

3 讨论

以上数字显示超声乳化白内障手术中后囊破裂在手术开展前阶段发生率高。随着手术技术的提高，后囊破裂的发生率逐渐降低［1］。从过程来看在超乳时发生率最高，其次是撕囊及注吸时出现较多。其中2眼患者发生于灌注液用完后前房消失，器械损伤后囊破裂，实不应该。从核的分级来看，硬核（4～5级）以上最多，还有高前额、小瞳孔和浅前房等特殊病例。从手术人数的阶段分析是个负相关现象，本组超声乳化白内障手术后囊破裂情况与国内文献报道基本相符［2，3］。手术后囊破裂的直接原因是技术不熟练有关。因此：（1）要正规化培训规范化操作，后囊破裂在国外有经验者仅0.9%［4］，超乳术中前期后囊破裂达到10%。后期226眼时降至4.4%。因此成功完成超声乳化白内障手术减少其并发症，最基本和最重要的环节是加强手术基本功的训练和强调正规化培训，遵循操作技术规范化［5］。 （2）循序渐进，逐渐熟练技巧。初期最好避免容易破囊的4级以上的硬核和高前额、深眼窝、小睑裂、角膜混浊、小瞳孔以及浅前房等操作难度大的病例，如本组后囊破裂70%是硬核组，因此2～3级核则比较安全。初学者勿做硬核，而选择3级核以下的病例，采取相应措施，这样才能使发生手术并发症的可能降至最低程度。（3）对有红光反射的前囊撕囊时一般不困难，而膨胀期和白色内障则撕囊相对困难，前者因晶状体内压力大，撕囊中一碰即可能成放射状向赤道部裂开直到后囊，后者则因对比度差，而且前囊膜薄而脆，在视野不清的情况下撕囊，有可能牵拉力失控，致豁口无限裂开。以上两种情况有条件的可以用电灼器撕囊，白色内障亦可采用吲哚青绿使前囊染色后再行撕囊［6］。（4）超乳的各个环节掌握恰如其分：①撕囊口形状最好是略呈纵椭圆形，这样便于劈核操作，便于吸除12点钟方位的皮质；②水分离时BSS中加盐酸肾上腺素以便维持较大的瞳孔，针头轻贴囊口缘的囊下，特别是3级以下的核，使皮质与囊完全分离，必要时使核旋转多圈，有利于清除皮质，减少在吸清皮质时造成破囊的机会；③注吸时不要过分强调吸完12点钟的皮质，可以留待晶体植入后旋转晶体轻松吸取松动的皮质；④在中间挖洞后拦截劈核很好，可避免出现上述情况；⑤植入人工晶体前扩大切口勿忘记先注足黏弹剂，同时切口不能过小，折叠人工晶体植入时（推注器或镊夹）在弹开时不注意会翻转，调整位置时也可能造成后囊破裂；⑥重视每一个环节，避免出现灌注液用完，前房消失等情况；⑦浪涌是超乳过程中造成后囊破裂的主要因素，尤其是做硬核时，故术中要保持前房稳定。在核块或皮质快要吸完时停止注吸或超乳，利用辅助器械压碎之，再注吸即可避免浪涌。（5）强调训练。开展超乳之前进行动物眼练习，熟悉及掌握仪器的性能，掌握撕囊技巧，利于减少后囊破裂的发生。（6）出现后囊破裂，应尽可能植入人工晶体，清除干净突出的玻璃体，尽可能恢复视力。

［参考文献］

1 何守志.重视正规化培训积极稳妥的推广超声乳化白内障吸除技术.中华眼科杂志，1998，34:85.

2 洪荣照，吴护平.超声乳化白内障摘除术中后囊破裂的一期后房型人工晶体植入术.中华眼科杂志，1998，34:93-95.

3 王文清，贾丽丽，杨冠，等.超声乳化白内障手术并发症原因的临床观察及防治原则.中华眼科杂志，2001，37:325-327.

4 黄红深.超声乳化术中后囊破损一期人工晶体植入术. 中国实用眼科杂志，2000，18:785.

5 何守志.21世纪白内障复明工作面临挑战.中华眼科杂志，2001，37:321-322.

6 王丽天.高度重视白内障手术中的并发症.中华眼科杂志，2000，36:327-329.