绝育手术远期并发症防治对策研究

【关键词】 绝育手术 远期并发症

绝育术是计划生育的重要措施，随着计划生育工作的普遍开展，全国上下都在寻找安全、容易被人们所接受的绝育方法[1]。在我国农村，输卵、输精管结扎术仍是当前最常用的绝育手术[2]。虽然结扎术是一种比较安全、经济、简便、有效的绝育手术，同时目前仍为绝育的主要术式，但若处理不当，也会发生不少并发症，造成不良影响。如何避免出现结扎术后的并发症，直接关系到受术者的身心健康和生命安全。由于有些并发症在术后较长时间方可表现出来，致使临床医生容易忽视，病人不能得到及时的诊治，会引起严重后果。因此，切实找到绝育手术远期并发症的防治对策势在必行。

1 发病原因

1.1 肠粘连

林南坤报道[3]主要是由于感染损伤或内出血造成，也有误将大网膜缝扎在输卵管近端而形成人为的粘连。故手术应做到稳、准、轻、巧，尽量避免损伤或误扎，术后及早下床活动。

1.2 盆腔瘀血症

主要是由于施术者在手术时分离欠仔细，结扎欠准确，造成阔韧带内其它血管被误扎，或者术后粘连、扭曲而致静脉回流障碍、淤血曲张。故手术时应严格的遵守无菌操作技术，防止术后感染。手术时避免粗暴，要细心、有耐心。

1.3 宫外孕

马昊娜[4]报道的20例中大多数病例是由于瘢痕而致输卵管再通不良。结扎线过松或过紧，使结扎线脱落，断端暴露在腹腔，形成腹腔瘘管，精子可以从瘘管进入腹腔，再经伞端进入壶腹部与孕卵相结合至输卵管壶腹部妊娠。故要提高医务人员的素质，选择发病率低的术式，选择合适的结扎手术时间。

1.4 神经官能症

姜茂玉[5]报道神经官能症并不是结扎手术的直接并发症，诱发因素常是受术者的思想顾虑，术中不良刺激，或术后略有不适自认为绝育手术造成等因素形成精神性恶性兴奋灶，使大脑皮质功能较长时间紊乱而出现神经官能症。故要加强科普知识的宣传教育，解除其思想顾虑，提高手术质量，让受术者感觉到绝育手术的安全有保障。

1.5 绝育术后综合征

绝育术后综合征是由心理障碍引起的一组复杂的临床症候群，包括下腹痛、腰骶痛、月经紊乱，是女性绝育术后常见的并发症之一。黄山[6]报道社会心理因素障碍是诱发和加剧绝育术后综合征症状的诱因。患者多发生在经济文化落后的边远山区，生活水平低，文化落后，多数人对绝育术缺乏科学的认识，导致其产生恐惧、不安和消极情绪。可运用健康教育的方法，比如电视、广播、标语、挂图、咨询、义诊等，宣传计划生育的意义，讲述绝育术的知识，提高他们的认识，保证受术者有良好的心理准备。

1.6 痛性结节

男性输精管结扎术后，结扎局部因组织反应形成小结节，不能自行吸收且产生持续性疼痛与触痛。陈洪森[7]报道可由于术后继发出血，形成小血肿，部分激化形成结节；术前存在潜在的炎症或术后感染；结扎线头太粗或遗留过长，以异物为核心形成结节；手术因素，输精管周围的鞘膜含有丰富的神经末梢，在结扎时合并这些鞘膜组织一起结扎是形成痛性结节的主要原因[8]；结扎过紧可能导致输精管破裂，造成精子外溢，形成以精子肉芽肿为核心的痛性结节；术后过早剧烈运动也可使痛性结节形成。故术前要了解病史，掌握手术适应证和禁忌证；手术时要仔细，要有责任心，处理要可靠；术后要适当休息，避免过早剧烈运动。

1.7 附睾郁积症

主要是由于输精管结扎后近睾端管腔、附睾管以及睾丸的曲精管过度郁积、扩张，出现周期附睾膨胀坠痛，劳累后尤为明显。故手术时要细心，注意结扎的位置，不要离附睾太近，以增加近睾端精道的缓冲。

2 防治对策

2.1 从施术者的角度预防绝育手术远期并发症

从施术者的角度看，预防绝育手术远期并发症的发生有两个关键：一是要提高手术质量；二是要做到“四严”，即严格的术前检查、严格的手术适应证和禁忌证、严格的无菌正规操作、严格的术后观察随访制度。

施术人员一定要尽职尽责，对绝育技术精益求精，通过长期的临床经验积累和定期的进行规范的操作培训，严格考核，最后达到技术熟练，操作稳、准、轻、巧的目标。

术前认真进行常规检查。查血尿常规及出凝血时间，量体温、血压及心肺检查，必要时进行胸透、心电图、B超等检查。施术者在施行手术时应严格执行《节育手术常规》，整个操作过程均需严格遵守无菌操作规程。结扎手术后要对受术者进行跟踪随访看是否有近、远期并发症的发生，并做好相关的处理工作。

2.2 从受术者的角度预防绝育手术远期并发症

提高自己的认识，做好手术中的配合工作。术后适当的休息后，要及早的下床活动。

2.3 其它预防远期并发症应注意的问题

2.3.1 腹腔镜检查

程忠平报道[9]有些女性绝育术后的并发症患者，由于病因不明，以往常按盆腔炎、肠粘连或神经官能症等治疗，收效甚微。但通过腹腔镜检查，可看到有些病人盆腔存在不同程度的改变，说明通过腹腔镜检查可以明确诊断，并能指导临床治疗。无病理改变的通过耐心的宣教，部分病例症状得以缓解，说明腹腔镜检查本身也可以起到心理治疗的作用。

2.3.2 术前的宣传教育

很多被实施绝育手术的人文化程度不高，对绝育术不理解，心理准备不充分。术前应对受术者进行计生知识的充分讲解，缓解其紧张的情绪和心理压力，使其做好术前的心理准备。特别是要逐步扭转突击式手术方法[9]，保护受术者的身心健康。

2.3.3 正确选择手术时间

输卵管结扎手术时间，虽然可以在产后或月经周期任何时间进行，但从临床观察到：月经期、月经前、产后、流产后即进行手术者，由于输卵管充血，血管充盈怒张，血管壁松脆，血运丰富，都易造成系膜血管损伤。

因此，手术时间最好选择在月经干净后3～7天内，或人工流产后的同时，或自然流产转正常月经后，或哺乳期闭经排除早孕后，或取出节育器后。