颈椎前路手术后的病情观察及护理

【关键词】 颈椎前路手术;护理

颈椎前路手术采用椎体次切术，椎间盘切除植骨融合，钢板内固定术，是治疗颈椎病最为常用的和有效的手术方式之一，但术后植骨块脱落，切口出血，呼吸道阻塞等等并发症可导致手术失败，病人窒息，甚至死亡。笔者在临床的护理中体会到：及时巡视，严密观察病情，加强呼吸道管理，保证呼吸通畅，重视并听取患者存在的问题及时予以处理，并且加强功能锻炼，是预防术后并发症促进康复的有效方法。为有效的预防手术及护理并发症，提高手术治愈率，本文总结2002年1月至2009年6月我院33例颈椎前路手术病人的术后病情观察及护理体会。

1 术后早期护理

1.1 密切观察生命体征变化 如出现面色苍白，出冷汗，血压下降等情况，及时报告医生，及时处理，严格出入量，预防肾衰，患者没有完全清醒时，要专人看护，防止患者苏醒前发生躁动，导致颈部扭曲，发生意外。

1.2 观察切口引流情况变化 患者术后伤口有负压引流管管道，要保持引流管通畅，防止引流管脱落，密切观察引流液的量，性质颜色的变化，如发现血性引流液过多，提示伤口有内出血倾向，立即通知医生，及时处理。如引流液不多，21～48小时应拔出引流管。

1.3 保持呼吸道通畅 由于手术中麻醉插管，长时间的牵扯拉造成气管食道水肿呼吸道分泌物增多。同样对脊髓术中刺激也可使脊髓和脊神经水肿，呼吸股麻痹，咳嗽无力，以及术后切口疼痛，不敢咳嗽或出血压迫等原因皆可使喉头水肿，痰液堆积，气管受压，随时可导致呼吸道阻塞，引起病人呼吸困难、窒息甚至死亡。因此护理中特别要加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，防止呼吸并发症的发生。病人痰液粘稠不易咳出时，可行电动吸痰，吸痰要严格无菌操作，动作轻柔，防止损伤气管内膜造成或加重呼吸道感染。

2 并发症的护理

2.1 颈部血肿 由于手术后血管结扎不牢，止血不彻底，术后引流不畅，或患者凝血功能不良，所致切口出血而引起的血肿，若处理不及时可造成患者窒息死亡。因此术后须严密观察切口渗血情况，当切口渗血较多，应查看切口，并询问病人呼吸情况，发出现颈部肿胀，病人自述胸闷、气短、呼吸不畅或困难时，应考虑有血肿可能，须立即报告医生予以即时处理。本组1例因护士发现及时立即报告医生，即时送手术室行切口血肿清除，清创缝合术而未造成严重后果。

2.2 植骨块部分滑脱 此并发症除与手术技术有关外，主要是由于体位不当所致。如搬运不当颈部控制不严有关。因此术后保持颈椎的稳定性非常重要：(1)病人术后应立即用合适的颈托或颈部外固定支架固定颈部，限制颈部活动，保持中立，避免过度屈伸。(2)搬运或翻身时要保持脊椎一条直线，平卧时颈两侧用砂袋制动，侧卧时应颈部垫枕，避免颈部屈伸、扭曲、保持颈椎的相对稳定。本组1例病人诉吞咽有异物感颈部及咽部疼痛，进食时出现返流，经X线发现植块部分滑脱，经上述护理3天后症状好转，术后5天进食恢复正常 。

2.3 喉上神经损伤和喉返神经损伤 颈椎前路手术中需要牵拉颈部其它组织显露椎体，喉上神经和喉返神经损伤均因为在手术暴露过程中误夹、误切、牵拉过久所致。喉上神经损伤表现为术后出现一过性呛咳不能进水等流质。喉返神经损伤致声带麻痹，发音障碍。表现为声音嘶哑、憋气。本组有2例患者出现此症状，经分析确定为喉返神经损伤，护士即向病人及家属做解释和安慰工作，指导患者进行发音训练，促进发音恢复，2例患者均在3～4周恢复正常。

2.4 脑脊液漏 为后纵韧带与硬膜束粘连严重，手术分离或切除后韧带时损伤硬膜束所致。护理中严密观察引流液量、色。术后24小时内流液为红色液体引流量多，第二天引流液颜色更淡，引流量无明显减少时，应考虑脑脊液发生。给予去枕平卧，切口局部用1kg砂袋回压，有头晕呕吐者抬高床尾30～45°，予头低脚高位，立即报告医生。

2.5 硬膜外血肿 与硬膜前方引流不畅及其它原因有关。患者术后若肢体感觉活动等症状未改善，且出现快速性，进行性疼痛加重，随之出现上下肢感觉麻木、肌力减退，进面运动障碍，呼吸困难等症状时，有可能为硬膜外血肿。因此术后严密观察患者四肢感觉活动，重视患者的主诉出现上述情况即刻报告医生。同时即时吸氧做再次手术准备。

2.6 预防泌尿道感染 需长期留置导尿管者每日用3%硼酸水250ml密闭式冲洗2次，并保持会阻部清洁，每周更换导尿管，每天更换尿袋留置尿管时严格无菌操作，动作轻柔以防损伤尿道粘膜，防止泌尿道感染。

2.7 加强功能锻炼 颈椎术后病人有时须卧床数周，加之患者多为老年人，因而易并发肌力减弱，关节僵硬，术后2～3d就应开始肢体和关节的活动，以主动活动为主，被动活动为辅，但需限制颈部活动，保持颈椎稳定。同时注意按摩受压部位，预防褥疮的发生。由于护理得当本组无1例肌肉关节并发症发生及意外发生。