关于显微手外科手术期患者护理

【关键词】 显微手外科;手术期;护理

显微外科技术的不断发展，为手部创伤修复开辟了广阔的领域。我国断指再植的水平已跨入了国际领

先水平，但对再植后功能康复还缺乏足够重视[1]。

1显微手外科护理概况

[2]从陈仲伟(1966年)首例断肢再植成功后，显微手外科在我国获得了极大的突破。10指断离再植成功

者目前所知已有9例[3]，由此将显微手外科推向高峰，同时，手指再造与手部大创面的修复也取得了重大

进展。随着显微外科的发展，护理基础理论、基本技能及护理质量也得到了显著提高。经过摸索、实践、

总结，已形成了一整套切实可行的护理措施，如观察指标、质量控制、局部用药及以患者为中心的整体护

理，强调患者情绪、心理变化及环境对显微手术后血液循环的影响，凸显了伤后全方位护理的重要性。

2断指后急救处理

2.1现场急救(1)不论在野外或车间，应尽快将患者连同断指及时、安全地送到有条件的医院进行再植

手术。(2)如伤指被机器卷入，应当立即停机，拆开机器将指体取出。(3)断指残端应用清洁敷料加压包扎

，最好不用止血带止血。(4)妥善保存离断指。

2.2急诊室处理(1)患者进入急诊室后，医护人员应迅速了解患者受伤经过，仔细体检，根据病史和检

查结果，做出准确评估。立即将伤指及离体指一起拍X线片，同时检查血型、血常规、血小板及出凝血时间

，并注意全身情况的检查。(2)立即建立静脉通道，同时迅速通知手术室和相关医生，做好手术前准备。

(3)如患者有严重合并伤，应首先处理，可将断指洗刷消毒，用无菌纱布包裹，送手术室保存在2℃～4℃冰

箱中，待全身情况许可时，再行延期再植手术。

3离断指的保存方法

为了保护断指并延长再植时限，创造再植条件，应将离体指设法冷藏保存[4]。方法是将断离手指用无

菌纱布或干净布包裹3～5层并装入塑料袋内，扎紧袋口，以防冰水进入，再把塑料袋放入装有冰块的容器

内，以周围温度在2℃～4℃为宜。勿将离体指浸泡在新洁尔灭、酒精、等渗盐水、葡萄糖液或已融化的冰

水中，否则时间过久，组织水肿或脱水，断指就失去再植存活的可能。

4断指再植术后护理

4.1掌握血液循环危象发生的主要指标为及时发现血液循环危象，必须熟悉以下观察指标：皮肤温度、

皮肤颜色、肿胀程度及毛细血管反流测定[5]。

4.1.1皮肤温度

4.1.1.1正常值再植指体的皮肤温度为33℃～35℃，与健侧指体相比温差在2℃以内。

4.1.1.2测量时注意事项(1)电子指温计测量时应做到定点、定位观察。(2)测定的先后顺序、每次测量

时间及测温时压力要恒定。(3)准确记录，以使数据能正确反映血液循环变化。

4.1.1.3干扰因素(1)室温及患指局部温度：再植指体为失神经组织，温度调节功能丧失，极易受外界

温度的影响，特别是局部有高温烤灯时，皮肤温度的高低不符合实际情况。(2)暴露时问：再植组织均用多

层纱布棉垫包裹保暖，一旦暴露后，皮肤温度即随环境温度而变化。(3)减张切口：因血液循环危象而做减

张切口后，组织的渗血可影响皮肤温度的测定。

4.1.2皮肤颜色

4.1.2.1正常指标再植指体皮肤颜色应红润，或与健侧皮肤颜色一致。

4.1.2.2干扰因素(1)光线：在自然光线下观察皮肤颜色比较可靠。(2)皮肤色素：随民族、地区及个体

不同而有所差异。

4.1.3肿胀程度

4.1.3.1正常指标有轻微肿胀，用“-”表示;有肿胀，但皮纹尚存在，用“+”表示;肿胀明显，皮纹消

失，用“++”表示;极度肿胀，皮肤上出现水疱，用“+++”表示。

4.1.3.2干扰因素再植指体肿胀程度很少受外界因素的干扰，是比较可靠的血液循环观察指标。

4.1.4毛细血管反流测定

4.1.4.1正常指标指压皮肤后，皮肤毛细血管充盈，在数秒内恢复。

4.1.4.2干扰因素毛细血管反流是很少受外界因素干扰的客观观察指标，对临床判断再植指体有无血液

循环存在有最直接的价值。

4.2血管危象及护理[4]

4.2.1动脉痉挛术后动脉痉挛，常因寒冷、疼痛、精神紧张、情绪低落或哭闹及吸烟等因素诱发，多发

生于术后1～3天，临床表现为指体苍白或呈淡灰色，指温下降，无毛细血管充盈现象，指端小切口不出血

。此时应寻找引起动脉痉挛的原因，并予以清除。若室温低，应立即升温;若因疼痛所致，应注射镇痛剂;

若因烦躁或小儿断指再植术后哭闹引起，可用镇静剂或人工冬眠疗法。在采取上述措施同时，立即肌肉注

射或静脉注射罂粟碱或其他血管解痉药物，一般经过20～30 min动脉痉挛即可缓解，如经上述处理仍无血

液循环恢复，则应怀疑动脉栓塞，准备手术探查。

4.2.2静脉栓塞静脉栓塞的主要原因系血管清创不彻底、血管吻合质量差或缝合皮肤过紧压迫造成。临

床表现为指体由红润变为紫红或暗红，指温下降，指腹张力明显升高，毛细血管充盈现象消失，指端侧方

小切口放血流出暗红色血。静脉栓塞发生后，应根据断指的致伤原因、离断部位采用不同的处理方法。凡

单纯的切割伤、电锯伤，术后3天内发生静脉栓塞且局部无感染，应予探查。凡绞轧性挤压伤，局部发生感

染或术后5天以上发生静脉栓塞，可采用指端侧方小切口放血滴注肝素法[6]来保持断指血液循环平衡，借

以建立静脉侧支循环。

4.3预防血液循环危象发生的护理措施对血液循环危象应防重于治，护士的责任首先是想法清除各种可

能诱发血液循环危象发生的原因，重点抓住以下几个环节。

4.3.1良好的病室环境是再植成功的一个重要条件[7]适宜室温应保持在24℃～26℃，相对湿度维持在

60%～70%，在患手上方用60W鹅颈灯持续照射，以防寒冷刺激导致血管痉挛。

4.3.2体位要舒适患指略高于心脏，以利于静脉、淋巴回流。

4.3.3妥善止痛、制动[8]根据疼痛情况给予止痛剂及镇痛剂，幼儿可用人工冬眠法，同时做好患手相

对制动。

4.3.4禁止吸烟烟叶中的尼古丁等物质可直接造成血管痉挛[9]，导致再植失败，因此病房内禁止吸烟

。

为多。突遭外伤作为一种急性应激源给患者造成心理上的恐惧，因此，应特别注意患者围手术期的心理调

整与心态分析。以周到的服务、熟练的技术、耐心解释、亲切安抚，减轻病人的紧张，消除其悲观情绪。

这对预防断指再植后血管危象的发生有积极作用。

5断指再植手功能康复与护理

早期活动的手指功能明显优于晚期活动和不活动[11]。早期活动原则是在不影响组织愈合的原则下对

关节做轻微的被动活动并逐渐增加活动度。后期功能锻炼以主动为主，运动强度循序渐进，由小关节运动

逐步过渡到能完成精细动作，让患者有意识地进行抓、握、捏、夹及拇指外展、内收、屈曲、对掌、对指

等训练，锻炼时应避免暴力性动作。同时注意观察各指功能恢复情况，及时调整训练内容，以便适合每个

患者的具体情况[12]。但目前还缺乏对断指再植术后患者手指功能锻炼的经验，若能形成一整套切实可行

的手指功能锻炼操，将对提高手术成功率与治愈率有着重要的意义。

2柴晓红，周志红，温静.手部创伤显微外科护理进展.护理学杂志，1992，7(5)：199.

3王成琪.多手指离断再植术中几个技术问题的探讨.中华显微外科杂志，1994，17(1)：8.

4范启申.现代手外科显微手术学.北京：人民军医出版社，1996:63-64;97-98.

5顾玉东.手的修复与再造.上海：上海医科大学出版社，1995:24-25.

6文卉.再植断指的指端小切口局部肝素化及护理.中华护理杂志，1983，18(11)：662.

7胡红军.1例双手十指再植成功的护理.实用护理杂志，1990，6(2)：17.

8刘月华.皮瓣移植修复108例急诊手部创伤的护理.护士进修杂志，1994，9(11)：31.

9程国良，潘达德.30例断指再植失败的原因分析.手外科杂志，1995，(1).

10刘鸿.复杂性手部离断再植术后观察和护理体会.中华护理杂志，1994，29(8)：486.

11Feehan L M.Early。tensile propertie of heding chicken flexor tendon：early controlled

passive motion versus postoperative immobilization.J Hand Sung(Am)，1990，15：63.

12张希利，王刚，李秀清，等.综合康复治疗多指断离再植术后功能障碍.中国康复，1992，9(1)：27.