卒中单元的护理管理初探

作者：蔡建英 张玲娟 江薇 费丽 陈琳 于龙娟

【摘要】 卒中单元是一种多元医疗模式，需要多学科的配合，尤其是护理工作。笔者的具体作法是：（1）加强护理人员知识培训；（2）建立适应卒中单元管理模式的护理制度；（3）建立和完善护理工作规范；（4）进行组织分工及调整排班计划。结果增强了护理人员专业素质；建立了新型的医患和护患关系；提高了卒中患者治愈率。

【关键词】 卒中单元 护理管理 培训

卒中单元是指为卒中患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育［1］。针对卒中患者住院期间的管理，不是一种治疗方法，而是一种病房的管理系统，这个系统是一种多元医疗模式，是多学科的密切配合。需要卒中单元人员掌握多学科知识，降低患者脑卒中的复发率，提高患者的依从性，促进患者的恢复。循证医学证实，卒中单元是目前卒中治疗的有效方法之一。第二军医大学长海医院神经内科在国内较早（2003年）成立卒中单元，在3年多的运作中，我们体现以人为本，把患者的神经功能预后和患者及家属的满意度作为护理管理的重要临床护理目标，取得满意效果，现将体会介绍如下。

1 管理措施和效果

1.1 加强护理人员的知识，适应卒中单元的管理模式 护士是卒中单元中一个独立学科的执行者，在实践过程中，护士遇见的困难就是对卒中单元缺乏认识，造成工作效率不高，为了使其尽快适应新的模式，首先，我们开展了业务学习、教学查房、晨间提问、病区小讲课等多种形式的活动，进行卒中单元基础知识、基础理论和基本技能的培训；其次，护士必须了解卒中单元的结构布局、人员组成、收治病种以及所担负的责任；熟练掌握卒中患者常规护理的内容：如何对患者进行评估，制定治疗护理和康复方案；熟悉重症监护的管理，针对卒中单元的心理护理要点，对患者及家属进行早期康复的理论、健康教育的内容及方法的学习和培训。对护士进行分工培训，卒中单元的护士均能掌握为患者进行药物治疗观察、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育的指导。

1.2 建立适应卒中单元管理模式的制度

1.2.1 建立和完善卒中单元的护理工作规范 我们建立的是联合的卒中单元模式，包括普通病房、重症监护病房、心理治疗室、健康教育室、联合医院的中医及理疗科形成康复治疗室，使卒中治疗标准化和多学科医疗贯彻于疾病治疗的全过程。患者急诊就诊，卒中单元医生立即进行评估，根据卒中的不同时间和严重程度立即进行分流，办理入院手续，主班护士在电脑中接受新患者信息后立即通知主管医生、主管护士及相关康复师，责任护士进行分诊监护卒中单元还是康复卒中单元，并对患者进行一般状况的评估，检测生命体征，检查各种管道及皮肤情况，同时对患者进行褥疮危险度的评分。落实主管医生根据查体制定的治疗方案，协助康复师实施康复计划，而且每周二召开卒中单元病历报告例会，修订治疗护理方案。一般监护卒中单元收治急性期重症患者，病情平稳后转至康复卒中单元，在康复卒中单元，患者不仅接受药物治疗，还接受康复治疗和健康教育，通过积极的教育和训练，使患者树立康复理念，主动配合和参与康复，减少残疾，提高生存质量。

1.2.2 强化调整卒中单元护理工作内容 卒中单元强调系统管理的模式，是包括药物治疗、心理治疗、神经康复、语言训练全方位的服务。为此我们修订了详细的入院介绍表，包括病区环境、作息制度、主管医生护士、查房治疗时间、医院各项规章制度等，做好入院宣教，使患者尽快适应环境。树立整体护理理念，根据不同的病情做好护理评估，危重患者班班评估，一般患者每周评估，及时修订治疗康复方案，实施护理措施。定期召开病员座谈会，进行健康宣教。制定各种健康教育资料：脑卒中的基本知识，瘫痪患者的护理技能（翻身法、更换床单位法、便器安放法、搬运法、鼻饲喂养法等），指导患者及家属做好家庭护理，有效预防各种并发症。

1.3 进行组织分工及调整排班方式 根据卒中单元的特点进行人员的组织分工并合理排班，共设病床88张，分急性卒中单元和康复卒中单元两组：重症监护护士担任急性卒中患者的救治和监护；康复卒中护士担任康复护理、心理护理和健康教育，各个小组分别设立一名负责组长、多名责任护士和辅助护士。护士长负责整个护理工作的组织实施及质量监控，组长负责整个小组的卒中患者的整体护理工作，包括对责任护士和辅助护士的带教和指导。排班实行三班负责制，各班均设立组长、责任护士、辅助护士，确保护理人员的落实。

1.4 效果 建立以循证医学导向的脑血管病指南作为工作基础的卒中单元治疗模式，具有生命支持、药物治疗、肢体康复、语言训练、心理治疗和健康教育的功能［2］。通过入院宣教、健康教育、心理护理及出院指导，护士与患者能及时沟通，从而使患者的身心护理落到实处，提高了患者及家属的满意度，患者满意度达95%～100%。由于护士加强了病房的巡视，及时地进行病情的评估，实施护理措施，有利于疾病的治疗，有效地预防了并发症，提高了救治的成功率。卒中单元使患者得到了个体化的治疗和护理，降低了死亡率［3］。据统计死亡率从2003年7.29%下降至2006年的5.26%；感染率从2003年7.69%下降至2006年的5.26%；抢救成功率从2003年78.57%上升至2006年的88.46%；平均住院日从2003年24天下降至2006年的22天。虽然平均护理工作量较前有明显的增加，但各项护理质量考评，尤其是病房管理和患者满意度均有明显的提高。

2 体会和经验

2.1 提高了护理人员的专业素质 卒中单元是一种新的组织和管理模式，要求每位卒中单元的护士均有很强的独立工作的能力、扎实的专科知识和基础理论，因此，护士会自觉地抓紧时间学习护理基础理论和技术操作，学习为患者实施整体护理的科学方法，不断更新知识结构，并将理论知识融入护理患者的工作中，而且护士从独立为患者解决问题中看到自身价值，增强职业自豪感和主人翁精神，增强了工作的责任心和事业心。同时，护士重视和加强了小组成员间的协调和配合，赢得了医生的信任，密切了护士和医生、康复师等其他专业人员之间的关系。

2.2 建立了新型的医护和护患关系 新型的医护关系是一种主动合作关系。运用护理程序的科学工作方法，摆脱了过去医嘱加常规的护理方式，改变了以往护士受医生支配的从属型的医护关系，现在护士主动与医生交流患者所需，共同分析病情制定更好的治疗护理方案。新型的护患关系是一种主动参与关系。护士的责任心得到强化，时时刻刻以满足患者的利益为最高准则，以解决患者的问题为目的，改变了以往患者受护士领导的绝对服从型护患关系，护士工作细心周到，与患者关系融洽，患者主动参与到护理活动中，患者的意见和感受成为完善护理工作的组成部分，真正体现了“一切以病人为中心”的宗旨。

2.3 卒中单元面临的问题和对策 虽然建立中国特色的卒中单元迫在眉睫，但目前仍有很多问题亟待解决。（1）制定标准：我国对卒中单元的治疗护理没有统一的标准，必须尽早制定我国标准化的卒中单元护理指南。（2）语言康复训练：我国医学护理教育中均没有专门的语言康复训练课，加强语言康复训练的研究和标准化是卒中单元的重要任务之一。（3）健康教育：我国没有专门的健康教育工作者，医院也缺乏社会工作者，应该尽快落实社区方面人才。（4）绿色通道：使卒中单元和CCU、ICU融为一体，建立急诊卒中单元的快速绿色通道，务必要形成卒中治疗的急救、急性期治疗及康复治疗的纵向体系。