关于反流性食管炎的中医护理

【摘要】目的 探讨中医护理对反流性食管炎患者治疗效果的影响。方法 对80例反流性食管炎患者予以中医辨证施护的方法。结果 80例患者提高了治疗效果。结论 辨证施护干预效果明显，复发率低。

【关键词】反流性食管炎 护理 辨证施护

反流性食管炎是由于胃、十二直肠内容物反流至食管引起烧心反酸，恶心呕吐，胸骨后病等反流症状或组织损害。中医认为反流性食管炎是由于肝胆脾胃气机升降功能失调所致，主要病邪为湿、痰、气，瘀与胃失和降，浊物上逆密切相关。虽然药物治疗虽然有效，但护理干预不容忽视。我院采取中医辨证施护的方法护理80例反流性食管炎得到满意效果。

1 一般资料

2008年5月～2011年5月，我院脾胃肝胆科收治反流性食管炎患者80例。年龄40～65岁，病程2月～5年。其中肝气犯胃型28例、肝胃郁热型26例、淤血停滞型12例、脾胃虚寒型12例、脾胃阴虚型2例。经过治疗与护理，痊愈58例，有效20例，无效2例，有效率97.5%。

2 护理方法

2.1辨证施护

肝胃郁热型[1]患者因之胃热，常有泛酸嘈杂口干口苦大便干结故饮食护理上避免使用辛香燥烈之品，多用粗纤维食物为主如绿豆芽芹菜大白菜包菜等使之大便通畅，避免进食油腻煎炸食物。因其辛香燥烈，损伤胃阴。宜食清胃火泄肠热的食物如小米、小麦、水果等，忌食辛辣温热的食物如辣椒、韭菜、干姜、大蒜等食物。

瘀血停滞型[2]常可积滞，多因久病损伤胃络而成。故饮食进食宜少食多餐，应使用具有活血功能食物为主，如桃仁、山楂等食物为主，因此类食物具有活血功能还可增加食欲。

肝胃虚寒型 宜食性温味甘辛，具有健脾补气温暖肠胃及驱寒作用的食物，如生姜粥，红枣粥，羊肉，鸡肉，草鱼等，忌食性质寒凉，易损伤脾胃阳气的食物。

脾胃阴虚型 以口干胃阴不足为主，因药性有酸甘敛阴之说，故宜食用酸性食物，以补胃阴，可用枸杞、麦冬、玉竹等煎水泡茶。忌食用辛香燥烈之品，因其可损伤胃阴使阴液愈亏。

2.2情志护理

肝气犯胃型 患者受情绪影响大，肝属木，脾胃属土，木盛克土，所以条畅情志可以使肝木平和，故护理时要使患者心情平和，避免使用不当语言刺激患者，对病情的发展预后告之 患者使之减少心理负担，安心养病，肝气条达，达到治愈疾病的目的。

2.3膳食指导

肝气犯胃型患者饮食宜清淡，素食为佳，多食蔬菜水果如芹菜西瓜豆制品，忌食肥甘厚味、煎炸品、动物内脏，公鸡肉，猪头肉等动风之品。戒烟酒及辛辣助火刺激之品。反流常于饮食后及夜间睡觉时发作，有酸性胃液反流到口咽部，所以睡前不要喝热茶或饮料，限制糖类巧克力咖啡等食品，反流性食管炎患者大部分有胸骨胸骨后烧灼感，进食后胸骨后疼痛加重，所以应避免食用过热过烫的食物以免损伤食道粘膜，加重病情[2]。

2.4服药护理[3]

反流性食管炎服药时间应按时遵守，抑酸药于早晚空腹服用，粘膜保护剂宜餐后2-3小时服用，胃动力药应饭前30分钟服用，应尽量不服用硝苯地平等Ca拮抗剂等硝酸酯类药品，因其会降低食管下端括约肌的张力加重其松弛状态加重反流，同时忌食酸甜及生冷食物，反复向患者宣教服药时间的重要性。中药汤剂一般宜 温服，脾胃虚寒者汤剂宜热服，服药期间忌食生冷，辛辣，海鲜等食物。 2.5其他护理[4～6]

饮食调节 反流行食管炎患者饭后30分钟不要立即平卧，饭后尽量保持自立体位或躯干直立性，最好建议或者餐后散步，促进食物排充，注意减轻腹压，避免剧烈运动，腰带不宜过紧，由于反流常在夜间发生，将床垫高15-20cm，可有效防止或减轻胃食管反流。

穴位按摩 肝气犯胃型患者可按摩中脘、足三里、内关、公孙、太冲、等穴位。肝胃郁热型患者可按揉行间合谷、内庭、中脘、足三里、梁丘。瘀血停滞型患者 可按摩足三里、血海、梁丘、阴陵泉、中脘、合谷。脾胃虚寒型患者可按摩中脘、梁丘、足三里、胃俞、关元。脾胃阴虚型患者可按摩脾俞、胃俞、中脘、足三里、三阴交、太溪、内庭。

2.6健康教育

向患者讲解反流性食管炎的常见原因症状并发症治疗原则预防措施，强调非药物治疗如

（1）饮食少食多餐，低盐低脂饮食。

（2）体重：超重者宜减肥。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位尤甚，故应积极减轻体重以改善反流症状。

（3）卧位：床头垫高15～20cm，对减轻夜间胃液反流是一个行之有效的好办法。

（4）改变不良睡姿：睡眠时有人将两上臂上举或枕于头下，这样可引起膈肌抬高，胃内压力随之增加，使胃液逆流而上。

（5）生活习惯：减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等

（6）.忌酒戒烟：由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流，吸烟还能减少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低机体抵抗力，使炎症难以恢复。酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。

3 结果

经过治疗与中医辨证施护、心理干预、饮食指导等护理措施，痊愈58例，有效20例，无效2例，有效率97.5%。

4 讨论

反流性食管炎为消化系统常见病、多发病。随着人民生活水平的提高，精神压力过大，及过食高脂及辛辣饮食等原因，反流性食管炎发病有上升趋势，严重影响人们的生活质量。药物治疗外，中医辨证施护，给以心理干预和饮食指导，可缩短患者康复的时间。本组80例患者，经过中医辨证施护等有效的护理方法，获得满意效果。治愈率为72.5%，(58/80)，有效率97.5（78/80）。这说明辨证施护、分型护理对该病有着重要意义。

参 考 文 献

[1] 王唏显，李廷荃，肖汉玺.从肝论治反流性食管炎经验[J].中国中西医结合脾胃杂志，2000，8(1)：38

[2] 段国勋.胃食管反流病中医辨证分型的研究[J].新中医，2000，32(9)：33-36

[3] 陈江宁，涂洁.辨证治疗反流性食管炎102例[J].江苏中医药，1999，20(12)：24

[4] 吴志宪.西医结合">中西医结合治疗反流性食管炎疗效观察[J].河北中医，1999，21(5)：311

[5] 宋海波，李栓德，杨来启等.中西医结合治疗反流性食管炎15例[J].中国中西医结合脾胃杂志，2000，8(5)：313

[6] 张瑞明，魏玉静.穴位按摩配合西药治疗反流性食管炎100例[J].中医杂志，2001，42(1):56