关于老年人心力衰竭疾病合并多器官功能衰竭的护理

【关键词】 老年人；多器官功能衰竭；护理

中国是一个老年化的社会，老年人比例较大，老年人更容易产生心血管疾病，严重的出现心力衰竭，心力衰竭老年人若护理不当常合并出现多器官功能衰竭。心力衰竭患者可出现多器官功能衰竭，致残率、病死率高，严重威胁患者的生命。多器官功能衰竭是指病人在严重感染、创伤、出血或大手术后，同时或相继两个或两个以上系统和脏器累加或连锁形成出现的急性功能衰竭[1]。诊断标准包括心脏功能，呼吸系统，肝、脑、肾、消化系统等出现急性衰竭，老年人一旦发生多器官功能衰竭，病死率较高。现我将2009 年1 月～2009 年6 月 我科收治42 例心力衰竭的临床观察及护理体会如下。

1 临床资料

1.1 38 例中，男42 例，女8 例，年龄60～86 岁，平均73 岁，均符合心力衰竭诊断。

1.2 衰竭器官数目

两个器官衰竭12例，占病人总数的28.5%；三个器官衰竭22例，占病人总数的52.3%；四个器官衰竭8 例，占病人总数的19%；五个器官衰竭2例，占病人总数的4.7%。

1.3 衰竭器官发生率

以肺功能衰竭最高，为19例，占器官衰竭总数的45.2%，其次为肾功能衰竭。

1.4 临床转归

死亡32例，占总人数76.1%，其余好转。

2.1 心脏功能的护理

心脏是循环系统的动力器官，因此应密切观察患者的心律、心率、呼吸、血压的变化，准确记录24 小时出入量，根据医嘱及时准确使用强心、利尿、抗心律失常等药物，备好所需抢救物品。绝对卧床休息，予有效给氧持续低浓度吸氧，浓度低于30%～35%[2]。观察下肢水肿消退情况。严格控制出入量，输液速尿不宜过快，必要时使用输液泵，给患者输液时，速度控制在30～40 滴/分，并要保持大便通畅，如有便秘，可使用开塞露[3]，以避免大便同时用力而发生心脏骤停或加重心功能负担。为患者制定合理的饮食，一般以流质饮食为宜，少食多餐，饮食量200 ml/次左右。密切观察心电监护，如发生异常，立即报告医生，并及时纠正。

2.2 呼吸功能的护理

2.2.1 保持呼吸道通畅，避免和排除任何造成呼吸道堵塞的困难，保证正常换气，呼吸衰竭者往往无力排痰，因此，应鼓励患者咳嗽，协助患者翻身、拍背，以促进痰液排出，对于痰液粘稠的病人应给予雾化吸入，根据病情必要可进行气管插管和气管切开。气管切开者吸引气管内分泌物要尽量及时彻底，严格无菌操作，防止发生医源性感染，吸痰器材、吸氧装置及雾化吸入器等应定期消毒，尽量使用一次性的物品。 2.2.2 积极控制肺部感染，引起老年人肺部感染的主要原因：①老年人气管纤毛运动差，不能将异物或分泌物排出;②咳嗽无力；③免疫力下降。本组38例均有肺部感染，其中继发性感染33 例，占77%。因此，必须积极控制防治肺部感染，防治措施：①吞咽困难，饮水呛咳患者应及早进行鼻饲，以防误吸后加重肺部感染；同时还可以给予营养支持；②鼓励清醒患者做有效咳嗽，同时协助扣背排痰;③因痰阻影响呼吸时，应插管或气管切开，进行机械通气，给予稀释痰液并及时吸痰；④及时进行痰培养和药物敏感试验，使用有效抗生素；⑤给予口腔护理，正常人夜间睡眠时口腔分泌物可随呼吸吸入肺内，老年人因口腔分泌物误吸入肺引起肺部感染，加强口腔护理是预防肺部感染的有效措施。

2.3 肾脏的护理

准确记录24小时尿量，观察有无水肿及尿的颜色变化，了解每天尿量变化情况，必要时留置尿管。严格摄入钾、盐，饮食以高热量、低蛋白、低磷、高必需氨基酸及根据临床症状、尿量来控制水钠的摄入[4]。

2.4 肝、脑、消化脏器的护理

注意观察患者的食欲，巩膜有无黄染，肝区有无压痛，有无腹水，掌握肝功能的检查指标，并同时观察患者意识，行为的变化。肝昏迷的患者要注意安全，防止坠床等。注意卫生，及时清除排泄物，必要时鼻饲管饮食。对于消化道出血的患者在护理过程中注意观察患者面色是否苍白，呕吐物颜色，大便有无柏油样便，脉搏、血压的变化，患者如大量呕血和便血时，立即输血。注意脑部应观察患者意识、瞳孔、感觉功能、四肢运动、皮肤末梢循环、脉搏、血压、体温的变化，对昏迷者要注意观察呼吸节律的变化。

2.5 做好基础护理

①皮肤护理：老年人皮肤皱褶多，弹性差，多呈干燥性皮肤，应勤擦洗，卧床患者最好卧气垫床并定时翻身，保持床铺整洁、干燥；②口腔护理，每日早晚各一次；③大小便护理：使用便器时应轻拿轻放，避免损伤皮肤；④鼻饲护理；⑤对发热患者应采取物理降温先，避免使用大量激素使体温骤降而发生虚脱，对中枢性高热患者应采取综合、系统的降温。

参考文献

[1] 陈德昌，刘大为.多器官功能衰竭的定义与诊断标准[J].中华医学杂志，1998，68(4):226.

[2] 冯正仪.内科护理学[M].上海:上海科学技术出版社， 2001:166.

[3] 蒋丽萍.老年病人的给护理[J].中华护理杂志.1996， 31(9):551.

[4] 张庆康.急性脑血管病并发急性肾衰竭48例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(1):971.