视觉模拟评分应用于不同部位胃癌术后实施肠内营养的护理研究

作者：马纯雪，刘纳新，李疆，徐晓琼

【关键词】 视觉模拟评分 肠内营养 护理

胃肠疾病术后早期实施肠内营养已经逐步为临床医师所接受，但是早期肠内营养经常由于患者自述不能耐受而最后放弃导致术后不能充分实施。为了帮助患者顺利开展肠内营养，我们引入视觉模拟评估系统量化患者肠内营养时的不适程度，依照视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）调整肠内营养方案，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料2008年3月至2008年10月温州医学院附属第一医院胃肠外科收治的40例胃癌患者，男28，女12例，年龄48～79岁，平均65岁。胃窦胃癌29例，胃体癌及贲门癌11例。

1.2 研究方法

1.2.1 VAS方法及其约定。VAS方法：在一条15 cm刻度尺的0 cm、5 cm、10 cm和15 cm处分别标上“极饿”、“不饿”、“饱胀”和“极饱”，使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己饥饿程度的相应位置，为避免任何暗示，在整个研究过程中患者不知道标出位置与刻度之间关系。VAS约定：①“极饱”规定为以往影响下餐进食最严重的饮食量（该经历甚至需药物或医疗措施干预）；“饱胀”规定为患者即将由舒适转变为饱胀不适的饮食量；“不饿”规定为患者即将由舒适转变为饥饿不适的饮食量；“极饿”规定为以往经历最严重的饥饿状况。②“最大耐受VAS值”规定为在不影响下一餐饮食前提下能够耐受的过饱状态时的VAS值（无药物或医疗措施干预）；“最佳进食VAS” 规定为患者发病前按照平时饮食习惯进食时的VAS值；“病后进食VAS” 规定为患者发病后的日常饮食VAS。

1.2.2 研究项目：入院后充分让入组患者了解VAS评分的各项约定；术前分别测定所有入组患者的“最大耐受VAS”、“最佳进食VAS”和“病后进食VAS”。入选患者均术前经鼻插入“液囊空肠导管”（浙江迅康医疗器械有限公司生产，专利号：zl032294352），该导管包括胃肠减压管及带有气囊的空肠导管(气囊的作用是帮助术中顺利将空肠营养导管插入空肠)；术者捏住导管前端的液囊推向空肠，空肠导管通常置入空肠内吻合口下20～30 cm，管身刻度显示为85～95 cm，而胃肠减压管则放在残胃或吻合口以上的空肠内，管身刻度为45 cm）。

术后40～48 h（术后第2天）开始从空肠营养管内滴注百普力液，每天500 mL，连续实施4 d。所有患者滴注营养液时均以16滴/min作为起始速度（16滴/min为预试验结果，我们发现如果初始速度超过16滴/min，患者出现腹胀及腹泻几率增加），然后根据术前测得的“最大耐受VAS”调整肠内营养滴速，记录每日肠内营养500 mL总耗时。

1.3 结果 各组在进行肠内营养时，最初2 d不能耐受16滴/min的速度滴注营养液（VAS超过患者“最高耐受VAS”），当减慢滴速至患者“术前最高耐受VAS”后，均顺利完成百普力液的滴注；术后第３天，部分患者能够耐受16滴/min的速度滴注百普力液，不能耐受同法调整营养液的滴注速度。入组患者均顺利完成本次肠内营养预定计划，在观察期间均未出现腹泻现象。 各组滴注500 mL肠内营养液的时间总耗时逐日减少。

2 护理

2.1 心理护理 ①术前插管时护理人员应首先对患者进行心理评估， 并与患者建立良好的护患关系。②向患者介绍放置液囊空肠营养管的目的和肠内营养的作用。③术前充分解说VAS各项约定，为术后顺利开展肠内营养打好基础。④术前充分说明肠内营养时可能出现的不适反应以及解决方法，消除其疑虑和恐惧心理。

2.2 导管护理 ①术前术后需妥善固定导管，防止脱出，每班记录外露导管的刻度，以便及早发现导管有无移位。②保持导管通畅，防止堵塞。由于本组病例空肠营养管以及胃肠解压管均在术中重新放置，较少出现导管受压、扭曲。最常见堵塞原因为营养液形成栓子堵塞营养管以及营养管腔内自身黏连，故每次输注营养液前后需用10～20 mL温开水冲洗导管。③注意观察胃管抽吸出胃液的色、质、量，以判断有无液体反流。

2.3 滴注过程中的护理

2.3.1 滴注前患者的准备： 滴注前应为患者做好解释，说明营养的目的及滴注中的注意事项，嘱患者取半卧位。

2.3.2 术后VAS及营养液滴速和温度的控制：①本组患者根据术前测得的“最大耐受VAS”调整肠内营养滴速，根据腹胀情况及耐受程度逐渐调整速度。②由于百普力浓度高，渗透压高，易造成腹泻，所以浓度和滴速应从低浓度、低速度开始逐渐增加。本组40例中，患者术后第2天即开始肠内营养，在进行肠内营养时，最初2 d不能耐受16滴/min的速度滴注营养液（VAS超过患者“最高耐受VAS”），当减慢滴速至患者“术前最高耐受VAS”后，均顺利完成百普力液的滴注；术后第3天，部分患者能够耐受16滴/min的速度滴注百普力液，不能耐受同法调整营养液的滴注速度。③用专用的输液加温器进行加温，温度保持在37 ℃为宜。

2.3.3 ①并发症的观察：肠内营养最常见的并发症是恶心、呕吐、腹泻、腹胀。在滴注过程中，营养液的量、浓度、速度均应及时调节，并经常询问患者的反应，观察大便的性质。本组除2例第1天发生轻微腹泻外，其他无消化道并发症发生。②每天滴注前检查胃潴留情况。③每日监测电解质及血糖，异常时应及时调整营养液的浓度和量。