关于儿童保健门诊婴幼儿营养性缺铁性贫血监测

【关键词】 儿童 保健门诊 婴幼儿 营养性缺铁性贫血监测

儿童贫血是小儿时期常见的疾病，以营养性缺铁性贫血最为常见。贫血可导致体格及智力发育障碍，免疫力低下，继之并发多种疾病。对其发病原因和相关因素的分析，制定有效的预防措施是儿童保健工作的重点。本文对443名健康婴幼儿进行缺铁性贫血患病情况分析如下。

对象与方法

1.对象：选择2005年1月1日至2006年7月31日出生，在本院儿童保健门诊接受系统管理的443名儿童健康婴幼儿，其中男245名，女198名。6个月～1岁健康婴幼儿257名，1～2岁年龄组186名。

2.系统管理方法：接受系统管理的婴幼儿，按照《北京市儿童保健记录》内容，分别在3、5、8月、1岁、1岁半、2岁时接受健康体检及血液检查。

3.血红蛋白浓度检测：分别在儿童3、8月及1岁半检查时，采集左手无名指末梢血液20 μg，应用多项目自动血球计数仪(型号KX21N，执信公司)进行常规血液检查。按照儿科学规定的诊断标准，0～2岁Hb<110 g/L，平均红细胞容积<80 fl，平均血红蛋白含量<26.0 pg，平均血红蛋白浓度<0.31，排除其他原因贫血后诊断为缺铁性贫血。

4.辅食添加调查：在测定的同时询问家长给婴儿添加蛋黄、米糊、菜泥、肝泥、肉泥等食品的月龄。在4～6个月添加上述食品为辅食添加及时。

5.统计学处理：采用SPSS11.5统计软件进行统计分析。

结果

1.贫血检出率：婴儿6个月～1岁龄贫血检出率22.57 %(58/257)，1～2岁检出率9.8 %(18/186)，二者比较，差异有统计学意义(χ2=12.62，P<0.01)。 6个月～1岁男女婴贫血检出率分别为27.19 %(31/114)和23.89 %(27/113)，1岁～2岁男女婴贫血检出率分别为9.90 %(10/101)和9.41 %(8/85)，同年龄组男女婴检出率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.喂养方式与贫血检出率的关系：6月～1岁时纯母乳喂养儿贫血检出率29.61 %(45/152)，非纯母乳喂养贫血检出率为12.38 %(13/105)，差异有统计学意义(χ2=10.54，P<0.01);及时添加辅食的贫血患病率为17.55 %(33/188)，不及时添加辅食的贫血患病率为36 .23 % (25/69)，二者比较，差异有统计学意义(χ2=10.08，P<0.01)。

讨论

小儿生长发育快，出生后的第一个生长突增高峰在1周岁内，到1周岁体重为出生时的3倍，血容量也相应增加约3倍，而血红蛋白增加2倍。血液的增加同时需要各种造血原料的充分供应，然而1岁内婴儿由于咀嚼和消化功能还不完善，饮食较单纯，铁的摄入相对不足，容易引起贫血。本次调查443例婴幼儿缺铁性贫血检出率为17.16 %(76/443)，其中6个月～1岁组检出率为22.57 %(58/257)明显高于1～2岁组。

是否及时添加辅食与婴幼儿缺铁性贫血有关。人乳含铁量极小，每升仅含1.5～2.0 mg，婴儿出生时储备在肝脏的铁到5～6个月也已基本耗竭，因此，如果婴儿6个月时没有开始添加辅食，特别是富含铁质的蛋黄、动物血、钙质、鱼肝油等，造成铁摄入不足，机体内储存的铁被用尽，就容易使婴儿机体内铁储存不足而引起贫血。在本次调查中发现，8个月组贫血婴儿大部分未能及时添加辅食或喂养不合理。由此可见，喂养方式的不合理对0～1岁组婴幼儿发病率有显著影响。

母乳是婴幼儿最理想的天然食品，母乳不仅营养丰富，容易被婴幼儿消化吸收，而且还含有多种免疫物质，这些物质可以保护婴幼儿不易患病，从而减少体内铁的流失。母乳中含有乳铁蛋白有利于婴儿对铁的吸收。

2岁内婴幼儿消化功能发育尚不完善，感冒或腹泻可使小儿的食欲减退，胃肠道吸收功能降低，导致铁的摄入不足和吸收减少，患感冒和腹泻的几率增高，这些疾病又影响婴幼儿的生长发育，从而增加患缺铁性贫血的机会。

合理饮食是预防治疗缺铁性贫血的有效手段，对基层人员培训以及对居民进行健康教育，做好家庭和儿童集体机构的营养知识指导，开展健康教育营养知识宣传，传授辅食添加、平衡膳食的知识，改善不合理膳食结构，正确添加辅食，是保证各种营养供给、促使婴幼儿健康成长的有效措施。婴儿期喂养以母乳喂养为最好，其次是配方奶粉。维生素C能加强铁的吸收，因此，婴儿4个月后应开始添加米粉、果汁、菜泥、蛋黄等。到6个月以后开始添加肝泥和肉泥，幼儿期时要注意偏食的问题。

营养性贫血可影响小儿的生长发育，营养性贫血是最常见的全球性营养缺乏病，其中缺铁性贫血最常见于婴幼儿期，尤其是6个月～1岁的婴幼儿。研究表明，铁的缺乏对发育中儿童的免疫系统造成损害，削弱身体抵抗疾病的能力，还可引起听觉传导通路的周围损害，2岁以下缺铁儿童在协调和平衡上存在障碍，小儿早期的缺铁性贫血与认知发育迟缓有关。因此，预防小儿营养性贫血是儿童保健工作的一项非常重要的内容。统计表明，8月龄、1岁半贫血检出率差异有显著性，说明儿童保健门诊开展儿童系统管理，如针对性地开展喂养指导和保健知识宣传，能够及时发现小儿贫血，显著降低贫血患病率。