间歇蓝光联合新生儿抚触治疗新生儿黄疸的临床研究

作者：苏莉 张淑娟 姜秀文 郑英花 杨丽娟

【摘要】 目的 观察间歇蓝光联合抚触治疗新生儿黄疸的效果。方法 将治疗对象分为观察组和对照组。以上两组均采用双面蓝光治疗仪照射治疗，皮距上下各为45cm。光疗期间奶瓶喂养，保证足够热能和水分。其中实验组每隔2小时出箱休息10分钟，每隔4小时治疗后出箱抚触治疗一次，日内共间断照射8小时，休息16小时。照射至黄疸为正常值范围停止，最长不超过3日。对照组持续照射24小时，最长不超过3日。分别于照射前后测血清未结合胆红素含量。结果 本结果显示实验组及对照组使胆红素水平下降幅度方面差异无统计学意义，但不良反应差异有统计学意义。结论 新生儿黄疸采用间断蓝光照射合并抚触治疗，具有良好的降黄作用。同时间断治疗减少了蓝光不良反应及副作用的发生，值得临床推广。

【关键词】 持续光疗 间歇光疗 抚触 新生儿黄疸 光疗副作用

1 对象与方法

1.1对象 选择2008年1月—2009年12月本院收治的新生儿黄疸足月新生儿144例，所有患儿血清胆红素值大于205μmol/L并以未结合胆红素增高为主，均符合光疗指征。按治疗的先后顺序随机分为观察组72例，对照组72例，两组婴儿性别、胎龄、出生体重、Apar评分经统计学处理，无显著差异具有可比性。

1.2方法

1.2.1根据黄疸指数随机将患儿分为实验组和对照组：实验组72例，其中男49例，女23例。胎龄37-40周，胆红素浓度205—255μmol/L56例，256—340μmol/L16例；对照组72例，男55例，女17例。胎龄37-40周，胆红素浓度205—255μmol/L50例，256-340 μmol/L22例，两组构成差异无统计学意义。以上两组均采用宁波戴维医疗器械厂生产的双面蓝光治疗仪照射治疗，皮距上下各为45cm。光疗期间奶瓶喂养，保证足够热能和水分。其中实验组每隔2小时出箱休息10分钟，每隔4小时治疗后抚触治疗一次，日内共间断照射8小时，休息16小时。

照射至黄疸为正常值范围停止（部分患儿4小时照射后加用抚触即可达到正常值），最长不超过3日。对照组持续照射24小时，最长不超过3日。分别于照射前后测血清未结合胆红素含量，下降幅度大于或等于50%为显效，小于50%为无效。

1.2.2观察组抚触方法 抚触及按摩，在蓝光照射4小时后，将婴儿置于26-28℃环境中，湿度为50%-60%，护士将蓝光照射间歇婴儿抱到抚触室，由经过专业训练过的人员进行抚触。每日一次，每次10-15分钟，采用国际通用的抚触方法。抚触新生儿的头颈和背部用指揉法，四肢用指捏法；按头面、胸、腹、四肢、背部有序的进行，每个动作3到5次，不宜重复太多，当婴儿疲劳、饥饿、烦躁、哭闹厉害时，停止抚触，抚触后给予喂养，然后间断蓝光治疗。 2 结果

3 讨论

光疗能有效的降低血清胆红素，在各种波长的光源中，以蓝光最为有效及常用。蓝光波长高峰与胆红素吸收波长相似。未结合胆红素在光的作用下发生变化，可使未结合胆红素IxaZ行转化为异构IxaE型，可经胆汁排泄到肠腔或从尿内排除。从而使血清未结合胆红素浓度降低，当血清胆红素低于100μmol/L，光疗不能进一步降低胆红素，此时即达到饱和点。因此蓝光照射时间长短与黄疸治疗效果为非正向比例的关系。最近有动物试验及临床报道，蓝光照射时间延长，而导致姐妹体染色体损伤。而间断光疗可避免上述不良反应发生及光疗的副作用“发热、腹泻、皮疹、贫血、青铜证等”的发生。本结果显示，间断光疗和持续光疗在使胆红素水平下降幅度方面差异无统计学意义，但不良反应差异有统计学意义。研究也表明间歇光疗避免的持续光疗所至的血清游离脂肪酸（FFA）及色氨酸水平下降，且疗效不受影响。抚触治疗可增加新生儿迷走神经的兴奋性，促进胃泌素和胰岛素的分泌，增加食物的吸收能力。奶量摄入增加，刺激胃肠蠕动，减少胆红素肠肝循环，从而降低黄疸指数。

本结果显示：新生儿黄疸采用间断蓝光照射合并抚触治疗，具有良好的降黄作用。在蓝光照间期给予抚触后，足量哺乳保证了婴儿的营养供给及良好的排泄。同时间断治疗减少了蓝光不良反应的发生，提高了婴儿治疗质量，减少了患者家属的担忧及副作用的发生，值得临床推广。

参 考 文 献

[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学[M]，2版．北京：人民卫生出版社，1996：216.

[2] 张国风．母乳性黄疸的鉴别诊断叨．中国实用儿科杂志，2001，16(3)：131-132．