新生儿抚触和被动运动在脑瘫治疗中的应用

【摘要】 目的 探讨抚触和被动运动在脑瘫患儿治疗中的影响。方法 自2006年7月~2008年7月我院新生儿科收治的114例脑瘫高危儿中随机抽起A组57例在住院期间和出院后进行抚触和被动运动进行干预，对照组B组57例按正常治疗方案执行。由专人分别在3、6、12个月进行随访，对患儿的体格发育、智力发育、运动功能及行为姿势是否符合标准，进行监测和评定。结果 A组在运动功能和行为姿势方面明显好于B组。结论 抚触和被动运动在脑瘫治疗中有着非常重要的作用。

【关键词】 抚触；被动运动；脑瘫儿

新生儿抚触和被动运动在脑瘫治疗中有着非常重要的作用，现将郑州市第一人民医院收治的治疗患者的结果报告如下。

1 临床资料

自2006年7月~2008年7月郑州市第一人民医院新生儿科收治脑瘫高危儿114例，其中早产儿36例，体重小于1 800 g，双胎儿伴有窒息史8例，围生期缺氧缺血的新生儿70例。初期治疗是挽救患儿的生命，提高新生儿的成活率，在患儿病情稳定以后，对于有高危因素、以后有可能发生中枢神经功能协调障碍的高危患儿，均进行一般干预治疗。随机抽取A组57例进行新生儿抚触和被动运动及出院后继续进行家庭干预，B组57例按正常治疗方案执行，两组均定期随访，并进行评定。

2 干预治疗

药物治疗：对A、B两组均给予营养脑神经细胞类的药物，改善脑部细胞代谢，如脑活素、神经节苷脂、胞二磷胆碱等。

高压氧治疗：A、B两组同样给予高压氧治疗，目的在于促进机体的自我更新，增强细胞活力，改善脑组织缺氧缺血的状态，提高脑细胞的再生能力［1］。对于低体重儿，待体重大于2 500 g后实行高压氧治疗，其他患儿待疾病稳定后即可行该项治疗。

抚触和被动运动：对A组患儿实施抚触和被动运动，抚触可促进新生儿体重的增长、应激能力的提高，并可促进新生儿情感的交流。被动运动可提高新生儿四肢活动的协调能力，促进运动感官的发育，预防姿势不良的发生［2］。抚触、被动运动的方法、时间、步骤如下。

2.1 准备 护士应掌握新生儿的生理特点，疾病的原因，治疗的过程，对外界的反应及喂养情况。在二次哺乳之间，将新生儿置于适宜的环璄，不宜穿太厚的棉衣，以纯棉内衣为好。

2.2 方法 将患儿置于俯卧位，头偏向一侧，护士用手指指腹轻轻按摩患儿的上肢和下肢的每个关节，让患儿充分放松，每个关节顺时针按摩5～20次。再将患儿置于仰卧位，做上举肩关节上旋转，上臂交叉扩胸运动，每个动作5～20次，动作一定要做轻柔、到位。做上肢运动时，让患儿的手握住护士的拇指，护士的其他四指握着患儿的手背。然后做下肢运动，以护士的左手拇指对患儿的右足拇指，手心对患儿的脚心，护士的右手扶着患儿的膝关节，做屈膝运动，屈膝时一定要使膝关节顶着患儿的胸腹部，伸直时要和床平行。髋关节的旋转运动，以同样的手法活动髋关节，做上旋和下旋运动。最后按摩背部，再将患儿置于俯卧位，按摩脊柱两侧和做捏脊疗法，锻炼颈部以及背部肌肉使其抬头、转头，并且能增进患儿的食欲和安全感。

2.3 注意事项 开始运动用力不可过猛，活动幅度不可过大，范围不可过广，要循序渐进，根据患儿的适应能力制定运动的时间、次数和度，手法要轻，并密切观察患儿的病情变化。要先俯卧位后仰卧位，因新生儿大脑皮质及纹状体发育尚未完善，神经髓鞘尚未形成，轻微刺激可产生全身应答反应。这种反应多在新生儿的仰卧位出现，先从俯卧位时可避免患儿本能出现拥抱反射和哭闹等反应。

3 结果

以上114例患儿，分别于3个月、6个月、12个月进行了跟踪随访，除正常的脑瘫康复治疗以外，其中A组12例在新生儿科干预治疗一个疗程，25例在新生儿科和家里进行了两个疗程，20例持续进行了三个疗程的抚触和被动运动，无一例遗留运动功能落后和姿势异常，均获得满意的治疗。B组按常规进行脑瘫康复治疗。结果见表1。表1 两组随访结果比较

4 讨论

从表1中可以看出：随访中发现在体格发育和智力发育两个方面，各年龄段A、B两组比较差异不大，小于10%，运动功能三个阶段合格率A组高于B组分别为11.76%、21.2%、23.9%，运动姿势三个阶段合格率A组高于B组分别为29.5%、29.5%、26.6%，数据显示合格率A组明显高于B组。

小儿脑性瘫痪是指出生到出生后一个月内的非进行性脑损伤所致。以上所提到的病例是可能出现脑性瘫痪的危险因素，新生儿的大脑在0～6个月内发育最快［3］，可缩性较强，通过早期干预治疗，促进神经系统的正常发育，提高患儿的生命质量。随着医疗技术的提高，一些可能残疾的患儿生存下来，越来越多的患儿家长渴望得到治疗，所以，预防运动功能、智力、语言等方面的不良发展，应从新生儿时期开始，早期干预治疗非常必要。

新生儿期患儿病情尚未稳定时，护士要高度的责任心、耐心和爱心，每天做到4个3，即对患儿每天抚摸3次，每次3 min；仰卧3 min；抱起3 min。并要求在做治疗和护理等操作时与患儿进行语言交流，将人性化服务体现在各项操作当中。通过对患儿的皮肤、语言、表情的交流，促进他们了解环境，增加对情感和感知的认识。

患儿出院前护士要对其家长做好宣教，强调抚触和被动运动在脑瘫康复治疗中的重要性，指导他们如何做抚触和被动运动，提供教材和录像，使家长在患儿出院后能坚持训练，并定期来医院随访，定时监测和评定，及时发现婴儿生长发育过程中的异常情况，及早纠正和治疗。