关于儿童眼外伤的临床护理体会

（） 【关键词】 眼外伤 儿童 护理

儿童眼外伤是儿童致盲的主要原因之一， 它不仅影响了儿童的身体健康， 而且给家庭和社会造成很大的负担。对儿童的成长和前途均可带来不同程度的影响， 现将300例14岁以下儿童眼外伤护理体会报告如下。

1 临床资料

300例中男性127例， 女性173例。受伤性质分自伤和他伤两大类。其中自伤198例占总数的66.0%， 他伤102例占总数的34.0%。致伤物: 剪刀、铁丝、铁片、玻璃、木棍、利器等， 另外还有化学物质、雷管和鞭炮致伤。由于致伤物和致伤部位不同， 对眼部的损伤也不一样， 有角膜上皮擦伤、前房积血、虹膜根部断裂、虹膜炎、外伤性白内障、继发性青光眼、眼内容物脱出、球内异物等并发症。眼外伤对视力均有不同程度的损害， 治疗儿童眼外伤， 主要目的是挽救视力、挽救眼球， 保留外观。

2 护理

2.1 非手术病人的护理: (1) 前房积血的患儿给半卧位， 向家属讲清楚卧位的作用和目的， 以取得合作， 积极配合治疗。避免患儿过分活动、咳嗽， 预防揉眼， 防止眶内压力增高， 再次出血。在眼外伤中除常规运用抗生素外， 对病情严重的病例， 给予皮质类固醇药物全身及局部运用， 减轻局部炎症反应， 防止交感性眼炎， 对缩短疗程也有益处。(2)对继发性青光眼的患儿， 注意患儿眼部及全身情况常规对症处理， 防止医源性损害。

2.2 手术病人的护理

2.2.1 术前护理: 术前护士应积极配合医生做好检查及准备工作。操作时动作应轻柔、准确， 禁忌随便翻转眼睑， 勿对眼球施加压力及做结膜囊冲洗， 以防细菌随冲洗液进入眼内造成感染。对脱出的眼内容物， 不应随意还纳， 嘱咐患者勿揉眼及用力挤眼， 以防加重眼内容物脱出[1]。了解患儿全身情况， 血常规、尿常规、肝功能、心电图和胸部透视检查。如需全麻要按麻醉医师的医嘱执行， 并督促家长做好禁食、水的准备工作。

2.2.2 心理护理: 儿童受伤后均紧张不安、焦虑、哭闹不止，家属过于焦急、迫切希望尽快得到处置[2]。再加上陪护人员较多， 情绪较为激动， 故护士应该沉着冷静， 具有同情心、责任心， 主动关心体贴、安慰患儿及家属并做必要的解释工作，以稳定情绪， 使之积极配合检查治疗。

2.2.3 术后护理: ①全麻护理: 做好全麻护理确保患儿安全。患儿回病房后护士应向麻醉大夫进行交接， 询问患儿术中情况常规做好全麻护理， 去枕平卧， 头偏向一侧， 保持呼吸道通畅， 及时吸出气管内的分泌物， 密切观察生命体征的变化， 认真填写护理记录单， 禁食水至麻醉完全清醒。注意安全， 严防躁动引起意外伤害。保持室内安静， 温、湿度适宜，创造一个良好的修养环境。 ②饮食和起居: 患儿应卧床休息， 给患儿读书、讲故事、听音乐使其安静休息， 避免哭闹、蹦跳等活动。避免碰撞头部眼部以免再次受伤。饮食给予易消化清淡富含营养的半流质饮食， 忌辛辣刺激性食物， 保持大便通畅。③局部护理: 术后患儿双眼包扎， 应观察患儿眼部有无眼红、眼痛等情况， 敷料有无松动、脱落、渗血、渗液等， 如有异常因立即报告主管医师并协助处理。严格执行无菌操作原则， 勿随便用手触摸眼部或揉眼， 为了防止患儿揉眼使伤口裂开和加重出血， 可以眼部敷料外加一个透气眼罩， 以保护眼睛。

2.3 出院指导: 为了使患儿适应出院后的家庭环境， 在出院1周， 应教会家长正确的滴眼药方法， 讲明服药及眼部护理的注意事项， 严密观察眼部以全身的病情变化， 如有不适随时就诊， 并告之定期复查的重要性。

3 讨论

患儿由于年龄小， 不能用语言表达病情， 更不会叙述致伤物及致伤过程， 常因不停哭闹或疼痛不安才被家长发现，因此就诊往往较迟。较大的儿童自己损伤或被他人误伤后，怕家长责备或打骂， 不敢诉说， 隐瞒实情， 待病情加重无法掩盖时才吐露真相， 延误了诊疗。因此， 及时、正确的处理是恢复儿童身心健康的关键。护理人员应用护理程序解决患儿及家属的心理问题， 及时采取相应的护理措施: 建立良好的护患关系， 通过自己良好的言语、表情、态度和行为去影响患者的感受和认识， 改变其心理状态， 给予正确的心理疏导， 做好家人的思想工作， 让他们在语言方面注意不要伤及患儿的自尊， 指导患儿保护好健眼， 防止再发生外伤。儿童正处于生长发育阶段， 眼外伤不但给儿童在学习上生活上造成困难， 而且对儿童的心理也是一个重大打击， 所以应重视预防工作。

4 体会

①加强对眼外伤危害性和预防知识的宣传教育， 让儿童懂得保护眼睛的重要性。②家长、幼儿、中小学老师加强对儿童的管理和教育， 防止打架斗殴， 禁止玩危险物品， 如剪刀、弹弓、鞭炮、一次性注射器等。③加强易爆物品的管理， 避免流入儿童手中。④医疗单位对废旧的一次性注射器要妥善处理或彻底销毁， 确保其安全性。⑤加强儿童玩具的质量检测， 确保其安全性。⑥如果眼外伤一旦发生， 应及早就医， 明确诊断， 及时采取有效的治疗措施， 处理好并发症， 把眼外伤的危害降到最低程度[3]。

参 考 文 献

[1]李克玉，裴国宾.眼外伤114例的临床分析及护理[J].眼外伤职业眼病杂志， 2005， 12(27) : 949 - 950.

[2]吴丽军，吴珊玉，刘培书.200例眼病病人术前焦虑状况调查[J].护理研究， 2001， 15(3) : 165.

[3]罗荣.儿童眼外伤168例分析报告[J].眼外伤职业眼病杂志，2005， 10(27) : 780.