经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折15例围手术期护理

【关键词】 经皮椎体成形术 椎体压缩性骨折 围手术期 护理

椎体是骨质疏松性压缩性骨折极其好发的部位。椎体压缩性骨折多合并严重的腰背疼痛，活动受限，严重影响生活质量，经皮椎体成形术（PVP）因创伤小、疗效好，已成为其有效治疗手段［1］。本科2007年10月至2008年11月采用PVP共治疗骨质疏松并椎体压缩性骨折15例。现将护理措施报告如下。

1 临床资料

本组15例，其中男8例，女7例，年龄56～81岁（平均69.5岁）；T12压缩性骨折9例，L1压缩性骨折6例；4例为严重外伤致椎体压缩性骨折，9例为骨质疏松性压缩性骨折。临床表现为腰痛明显，自立行走困难，卧床，无脊椎损伤和神经根压迫症状。15例均在局麻下行PVP术。

2 护理措施

2.1 术前护理

（1）肠道准备：患者因术前卧床时间长，常伴有便秘及肠积气，因此在术前应保持肠道通畅，首先，做好饮食指导，叮嘱患者进食富含粗纤维食物，多食新鲜水果蔬菜，术前1d禁食易产生气体的食物如牛奶、鸡蛋、豆制品等，减少肠道内气体对椎体显影的干扰。（2）积极治疗并发症：多数患者存在多种内科疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，术前应密切监测患者血压、呼吸、心率、血糖等，同时主动配合医生，对并发症进行积极治疗，如控制血压、血糖在正常范围，纠正心律失常、吸氧等，为患者安全度过手术及术后恢复打下基础。（3）体位训练：术前3d俯卧位，头偏向一侧，胸下及两肩各垫一小枕，骨盆下垫一大棉枕，使腹部悬空便于呼吸，从10min增加到30min，2次/d，可在两餐之间及睡前进行，以增加术中适应性，保证手术顺利进行。

2.2 术中护理配合

（1）准备好影像设备、椎体穿刺针、骨水泥（PMMA）及常规器械、用物；调节环境温度（20℃～25℃）。(2)患者取俯卧位，腋下及胸部置圆柱形软枕，腹部稍悬空以利于呼吸，减少出血，双脚上抬，垫30cm厚的长软枕，并加强躯体受压部的保护。（3）连接心电监护仪，严密监测生命体征及血氧饱和度，注意有无呼吸困难，防止肺栓塞，特别是年龄偏大的患者，要密切观察其生命体征、面色，防止发生意外。（4）协助医生PVP操作，首先常规消毒铺巾，用2%利多卡因局部麻醉，医生在X线C臂机监护下穿刺，穿刺成功后抽出骨芯，先注入5ml对比剂，观察有无椎管、静脉渗漏，然后帮助调和骨水泥至粘稠期迅速装入压力注射器，并留取少量在体外判断凝固时间，在监视下缓慢注入椎体，平均每个椎体注入约5ml骨水泥（两侧总量），准确判断骨水泥有无向周围渗漏而造成相应的压迫，若出现明显渗漏则立即停止注射，注射完毕插入内芯，拔出穿刺针，局部按压1～3min，保持俯卧位10min，观察患者无异常反应后，摄片并送回病房，准确记录注入骨水泥总量。

2.3 术后护理

（1）术后患者取俯卧平卧位4～6h，6h后方可下床轻微活动。穿刺点用无菌纱布包扎，观察有无出血、渗血、肿胀，常规静脉滴注酚磺乙胺、止血芳酸和维生素K1，三联1d，抗生素3～5d。（2）密切观察生命体征变化，每15～30min巡视一次，每2h测T、P、R、BP一次，6次正常后停测；体温每日测量，若3d后体温超过38.5℃，考虑继发感染，报告医生进行处理。（3）加强营养，进高热量、优质蛋白、高维生素饮食。（4）及时询问有无疼痛，注意双下肢活动情况，根据情况适当功能锻炼，避免剧烈运动或负重。

2.4 出院指导

出院后加强营养，注意休息，避免久坐久站，3个月内忌弯腰、负重、搬抬重物、急蹲、急扭等动作。饮食上鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物，以增加营养，提供充足的钙源，适当参加户外活动，多晒太阳，同时应用补钙剂［2］。保证足够睡眠和良好心态，注意个人卫生，术后分别于3个月、6个月、1年进行随访。

2 结果

本组15例PVP手术均获成功，无1例出现并发症。

3 讨论

椎体压缩性骨折是老年人常见病，传统治疗见效慢，更不能防止骨折椎体进一步塌陷［3］。PVP术效果好，且并发症少，但不少患者入院时因疼痛或对脊椎骨折的恐惧，拒绝手术，尤其是老年女性，由于严重腰背部疼痛活动不便，生活自理程度受限，对治疗缺乏信心［4］。因此，术前宣教护理尤为重要。术中密切配合是手术成功的关键，如本组2处骨水泥渗漏均被及时发现而未引起并发症。适宜的环境温度对成形材料的调配至关重要。同时，骨水泥抽吸必须在90～100s内完成，这样才能保证骨水泥呈糊状时进行注射，因为过稀时不但易渗漏，而且易随静脉回流扩散，引起肺栓塞；反之，则注射困难。术后应鼓励患者早日下床活动，以避免褥疮、关节强直、骨质疏松等并发症。