关于鼻咽癌放化疗54例的观察与护理

【关键词】 鼻咽癌

【关键词】 鼻咽癌；放化疗；观察；护理

1临床资料

200305/200505，我科将108例中、晚期鼻咽癌患者随机分为放化疗组(A组)与单纯放疗组(B组)，其中，A 组54(男40，女14) 例，年龄20～70(平均40.3)岁. B 组54(男41，女13)例，年龄23～69 (平均41.8) 岁. 均经病理证实. 患者全身状况良好. A 组放疗同时开始化疗， 化疗用DDP(30～40 mg/m2)静脉滴注，1 次/ wk；B 组单纯放疗. 两组患者放疗方案相同，面罩固定，均采用常规分割，予6 MV X线照射. 面颈联合野DT 36 Gy/18Fx 后缩野改耳前野避开脊髓，全疗程鼻咽原发灶的总计量DT 70～74 Gy，35～37 Fx，49～51 d. 颈部采用颈前、后切线野照射，治疗量DT 60 Gy/30 Fx，预防量DT 50～54 Gy/25～27 Fx；如有淋巴结残留，给予局部淋巴结残留灶推量4～10 Gy/2～5 Fx. 每周观察血白细胞、口腔黏膜、消化道及皮肤反应，按RTOG/ ORTC评价标准观察两组毒性反应，结果两组均有不同程度的口腔黏膜反应（46 vs 43）、皮肤反应（30 vs 23），差异无显著性( P>0.05). 消化道反应A组较B组明显（31 vs 12， P<0.05），主要表现为用药后恶心程度加重，有61.2%的患者出现呕吐，对症处理后可减轻或停止；B 组患者仅有恶心，无呕吐，不需治疗. 骨髓抑制变化两组差异明显（32 vs 18， P<0.05），但未见重度骨髓抑制，全部患者均按计划完成治疗.

2观察与护理

多数患者对疾病认识不够，没有调整好心态便开始放疗，对“放疗”缺乏正确的认识，治疗前应简明扼要向患者及家属介绍有关疾病及放疗的知识，治疗中可能出现的不良反应及需要配合的事项；陪同患者到放疗科参观，并说明放疗时工作人员不能留在室内的原因，但仍可在操作台监测，使患者消除恐惧心理，积极配合治疗［1-2］. 由于腮腺、唾液腺均在放射治疗照射范围内，故放疗后功能受抑制，口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状，要加强口腔卫生. 鼻咽部黏膜受照射后充分肿胀，鼻黏膜干燥，鼻塞，鼻腔分泌物增多、黏稠，严重者影响休息与睡眠［3］. 放疗后放射区内皮肤萎缩、变薄，软组织纤维化，毛细血管扩张，可出现放射性的皮肤反应. 放疗亦可引起全身反应，表现为一系列的功能紊乱与失调，如精神不振、食欲下降、疲乏、恶心呕吐、食后胀满等［4］. 患者每次饭后可用软毛牙刷使用氟剂牙膏刷牙，或用自配淡盐水，温开水500 mL 加3～4 g熟盐，用鼓颊和吸吮交替动作漱口1～2 min，以清除松动的牙垢，并做张口牙齿运动，使口腔黏膜皱襞处充分进行气体交换，破坏厌氧菌生长环境，防止口腔继发感染. 放疗一开始即做鼻腔冲洗，用生理盐水100 mL + 浓氯化钠液10 mL，由两侧鼻腔交替缓慢注入，然后由口腔吐出，晨起放疗前、睡前各1次，清除分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的敏感度，冲洗后切不可用力擤鼻涕，以防鼻咽腔内压增大，继发其他部位感染. 放射期间保持照射野皮肤清洁干燥，清洁时可用温水和柔软毛巾轻轻蘸洗，禁用肥皂擦洗，避免冷热刺激如热敷、冰袋，禁用碘酒、乙醇等刺激性消毒剂，不可贴胶布. 照射野皮肤禁止剃毛发，宜用电剃须刀，防止损伤皮肤造成感染，不要搔抓，脱屑切忌用手撕剥，外出时应予遮挡，防止日光直接照晒，应穿全棉柔软无领内衣. 密切观察患者血常规及全身情况，并应注意休息，加强营养，保持情绪开朗，进高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食［5］.

［1］ 鲁培，王丽萍，朱学强. 精神干预减轻化疗患者重度呕吐反应的临床观察［J］.中华医学丛刊， 2004，4(4):8-9.

［2］ 朱开梅，盛晖，蔡忠香，等. 恶性肿瘤病人化疗前的心理问题及护理［J］.护理学杂志， 2003，18(10):749-751.

［3］ 毕文，焦玉红. 鼻咽癌患者放疗期间口腔粘膜反应的护理［J］ 山东医药， 2004，44(2):70-71.

［4］ 方丽，张玲，石志红，等. 恶性肿瘤红外线全身热疗联合化疗的护理［J］.中国康复医学杂志， 2004， 19(11) : 859-860.

［5］ 陈温来. 晚期鼻咽癌诱导化疗后放射治疗的护理［J］. 中华现代护理学杂志， 2004，1(2):154-155.