妇科癌症患者化疗引起恶心呕吐的预防及护理

【关键词】 妇科 癌症 化疗 恶心呕吐 预防 护理

恶心呕吐是化疗过程中最常见及最令患者痛苦的副反应，其发生率约80%～90%［1］。频繁的恶心呕吐导致患者的舒适状态改变，营养不良甚至水电解质失调，严重者可产生恐惧心理，从而影响化疗的顺利进行。因此，对化疗所致恶心呕吐的预防及护理是肿瘤患者化疗过程中的重要环节。本科对妇科癌症患者化疗期间，在使用止吐药止吐的同时，注重护理支持和非药物性干预等综合措施，取得了较好的效果。现重点就护理方面介绍如下。

1 临床资料

2007年6月至2008年6月，本科共收治癌症化疗患者112例，均为女性，年龄23～68岁，其中子宫内膜癌38例，卵巢恶性肿瘤19例，子宫颈癌54例，绒毛膜癌1例。均采用联合化疗方案，大剂量使用紫杉醇、顺铂、5-Fu等抗肿瘤药物。112例患者呕吐反应均较明显，除采用联合给药止吐(甲氧普胺+苯海拉明+地塞米松+地西泮，或5-HT3受体拮抗剂+甲氧普胺+地塞米松)外，重点加强护理工作。

2 护理措施

2.1 护理前准备 (1)化疗前评估：收集患者一般资料，在化疗前对患者的年龄、心理状态、生活习惯、体质状况及疾病史做初步的分析，针对有情绪化的患者尽可能安排单人房间或小房间，并让亲人和朋友多陪伴，以分散其注意力；对于有过化疗经历的患者，要详细了解以往化疗期间是否出现过恶心呕吐，以及出现的时间、频率、程度和使用止吐药的情况，对待这类患者要强调化疗对于疾病治疗的重要性，以树立其战胜疾病的信心。(2)熟悉化疗药物和用药方案：护理人员应该熟悉各类肿瘤药物的来源、化学结构、作用途径、药物性状、用法用量，以及药物作用机制、不良反应、注意事项、禁忌证等；确保按时准确安全的用药，并在用药过程中密切观察患者用药后的毒性反应，及时发现及时解决。不同化疗方案、不同剂量、不同药物甚至不同用药时间对患者呕吐的程度也不甚相同。研究表明，顺铂用药时间，与上午输注相比，下午4～8点给药，患者耐受性更好，毒性更低［１］。联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高致吐药和低致吐药相比较，前者均较后者更容易发生恶心呕吐。联合化疗方案中，大剂量使用紫杉醇、顺铂、5-Fu等抗肿瘤药物时，患者的呕吐症状均较明显。因此，护理人员应熟悉患者所用的化疗方案，并密切观察用药后的反应，及时做好相应的护理。

2.2 心理护理 在化疗前对首次接受化疗的患者，护理人员应向其解释化疗的重要性、方法，以及治疗中可能出现的副作用，使患者对化疗有一定的认识。但也不必过于强调恶心呕吐的严重性和处理方法，以免造成患者的紧张心理，产生不良效果。对于曾经化疗后恶心呕吐的患者需做好心理疏导，帮助分析致吐的原因，采取相应的预防措施，使其建立信心。对于恶心呕吐的患者应帮助采取合适的体位，仰卧且头偏向一侧，使呕吐物吐入容器里，避免呕吐物误吸而引起窒息。同时，给患者以安慰，指导自我放松生物反馈放松训练，以达到思想放松［2］。训练时间不超过30s，使患者肌肉处于平衡松弛的正常状态，以促成积极的心理状态，增加控制紧张反应的能力。药物联用也可以起到控制恶心呕吐症状的目的。

2.3 饮食护理 癌症患者化疗期间食欲不振者占94.6%［3］，而发生恶心呕吐时交感神经兴奋性增强，抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动，直接抑制消化功能，更容易导致营养不良。应指导患者在化疗期间选择清淡、碱性、易消化的食物，多进食流质、半流质、高蛋白高热量高维生素及高膳食纤维的食物，如大豆类、蔬菜等，选择适合患者口味的食物，避免油腻、辛辣之品，鼓励患者多食少餐。注意食物的温度，食物温度过高由于气味过重更容易引起呕吐，食物温度过低对胃肠造成刺激易引起痉挛而导致腹胀也易引起呕吐。食物温度应接近室温。进食与化疗时间间隔＞2h，可减轻恶心、呕吐症状。患者进食顺利，可使心理上得到满足，从而增加信心，也能减少恶心呕吐的发生。

2.4 家属配合 患者家属的身心健康是为患者提供社会支持的保证。患者食欲不佳时焦虑不安，必会影响家属的情绪，而家属的情绪变化又可直接影响患者，加重患者痛苦的情绪障碍，不利于疾病的康复。为了保证癌症患者化疗的顺利进行，提高患者的生活质量，减少恶心呕吐的发生，应把心理干预的对象扩展到患者家属，通过家属给予一些必要的保证及支持，使患者增强化疗的信心，同时可以使患者心理上得到极大的安慰。

3 结果

本组112例患者，化疗期间无一例出现严重的呕吐反应，均顺利完成整个化疗疗程。

4 讨论

4.1 呕吐的分类及影响因素 (1)呕吐分类：急性呕吐：为接受化疗后24h内发生的呕吐，多发生在用药1～6h之间，是化疗药物直接刺激第四脑室的化学感受区或消化道的感受器而产生，临床上有关止吐剂的研究几乎都是针对这种类型；迟缓性呕吐：为化疗24h后至5～7d内发生的呕吐；预期性呕吐：为患者在第1个治疗周期中经历了难受的急性呕吐后，在下1个疗程之前所发生的恶心呕吐，也是临床上最难控制的一种，是一种条件反射或/和精神因素关系极大的化疗反应。(2)影响呕吐因素：主要有饮酒史、性别、年龄、体质、化疗史、联合用药、个体差异等。大量饮酒者恶心呕吐的发生率高，但较易控制；女性患者较易出现紧张恐惧焦虑等不良情绪，从而降低了机体对恶心呕吐的耐受性，尤其是曾有过妊娠剧吐的患者化疗时较易出现反应；老年患者呕吐率高，这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低，胃排空减慢，胃内残留量增加，胃内压增高所致［4］；虚弱和前次化疗后恢复欠佳，以及有胃肠疾病的患者均较易发生呕吐；既往化疗中曾经有过恶心呕吐经历的患者，对当时机体产生强烈的不适感受会随着用药次数的增多恶心呕吐的程度也加重；多药联用患者呕吐重于单一用药者；个体差异主要是受精神及环境因素的影响。

4.2 恶心呕吐临床用药的意义 药物联合治疗是临床最常用的止吐方法［5］。联合用药原则:（1）各药作用机制不同；（2）各药间无重复副作用；（3）各单药有效；（4）能降低其他药物的副作用。甲氧普胺+苯海拉明+地塞米松+地西泮方案的特点:价格低廉，适用于经济困难者和基层医疗机构；用药方便且药源丰富；疗效不亚于单用5-HT3受体拮抗剂(75%～88%)；止吐作用互相协同，而副作用又相互抵消。5-HT3受体拮抗剂+甲氧普胺+地塞米松，此联合方案已成为首选的止吐方案，其特点为5-HT3受体拮抗剂高效低毒，应用简便，且价格低；疗效比不用5-HT3受体拮抗剂的联合效果更好(83%～98%)；适用于急性反应较重且单用5-HT3受体拮抗剂不能完全控制者；对迟发性反应者更优；甲氧氯普胺可用多潘立酮或西咪替丁等普通药物替换或与之同用。

4.3 护理干预的作用 一般来说，处理恶心呕吐的最有效方法是使用止吐药物治疗，但是针对呕吐原因的分析，尤其是预期性恶心呕吐，也受到心理及精神因素的影响。要完成全部疗程的化疗，非药物性干预及护理支持必不可少。

总之，在患者化疗前作好护理评估，熟悉化疗方案，以及掌握用药时间，在使用止吐药的同时给予护理支持和非药物性干预等护理措施，可以减轻患者的化疗反应。