中药灌肠治疗糖尿病肾病氮质血症的临床研究

【摘要】 目的 观察中药灌肠对糖尿病肾病(DN)氮质血症患者的临床疗效。方法将入选患者随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组采用中药灌肠，2次/d，对照组服用肾复康胶囊，2次/d，疗程均为4周。治疗前后观察糖代谢 、血压、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、24 h尿白蛋白（UAlb）等指标变化情况。结果 治疗组与对照组各项观察指标治疗前差异无统计学意义，治疗后与治疗前比较SCr、BUN、Ualb差异有统计学意义(P0.5/24 h，GFR（肾小球滤过率）逐渐下降，UAE（尿白蛋白排泄率）>200 μg/min。排除病例标准：妊娠、哺乳期妇女、肝功能不全、心衰、糖尿病酮症酸中毒、1型糖尿病等。

胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的计算：HOMA-IR＝FPG×FIns/22.5，HOMA-IR为非正态分部，取其自然对数。对UAlb作对数转换。两组性别、年龄、病程、BMI(体质量指数)、血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、BUN、UAlb等方面差无统计学意义，具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法 将入选患者随机分为治疗组和对照组，两组患者基础治疗不变，包括饮食治疗、控制血糖 、降血压等。治疗组给予中药灌肠，药物为生大黄30 g、煅牡蛎 30 g、制附子10 g、丹参30 g、槐米30 g。煎 汁250 ml，2次/d；对照组服用肾复康胶囊，2次/d。共观察4周。

1.3 统计学分析 采用SPSS 11.0软件包进行数据分析。

2 结果

比较两组治疗后空腹血糖（FPG）、餐后血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）差异无统计学意义，治疗组BUN、Ualb及SCr低于非治疗组（P<0.05），具有统计学意义，见表2。

3 讨论

DN出现临床蛋白尿之后，目前各种干预治疗都不能阻断DN患者向尿毒症发展，并且患者将出现不同程度的肾功能异常，表现为血清肌酐和尿素氮升高。而此时的肾单位破坏速度将明显加快，所以延缓此时肾脏功能的进一步损伤，延长DN患者进行血液透析的时间是治疗DN氮质血症的重要环节［1］。 中医没有糖尿病肾病的名称，属于消渴病的变证。其病机特点以气阴两虚为本，瘀血浊毒为标，尤其糖尿病肾病发展至肾功能不全期，其虚、瘀、毒等病理现象越发严重，而本虚则进一步加重瘀毒损伤肾络。使DN患者的临床表现和肾脏功能的损伤持续加重。因此针对糖尿病肾病氮质血症期的临床病理特点［2］。选用中药方灌肠，主要药物为生大黄、煅牡蛎、槐米、制附子、丹参等。方中以大黄苦寒祛瘀泻热，涤荡肠腑，推陈致新为君药，丹皮清散血分郁热，以除未尽之余热毒邪，更加槐米助君药凉血解毒，共为臣药。稍以附子大热之品反佐。防其苦寒太过。灌肠为中医攻伐之法，易破损正气，导致腹泻、脱肛等，煅牡蛎收敛固涩，防止腹泻、脱肛发生为使。现代药理研究证实方中所选药物均有改善肾功能的作用。大量实验和临床研究表明，大黄具有改善氮质代谢的作用［3，4］。其有效成分是大黄鞣质。大黄鞣质能够减少肠道对尿素等非氨基酸的吸收。升高血中必需氨基酸浓度(大黄含必需氨基酸较多)，并利用氨基酸合成蛋白质，抑制蛋白质的分解，降低体内尿素氮及肌酐的来源并促进其排泄，改善氮质血症，降低Scr。大黄还能抑制尿素在肝肾的合成。纠正低钙、高磷血症。大黄的泻下功能可使肠道氮质代谢产物、水分及盐类的排出增加．由此可改善尿毒症患者的水钠潴留、高钾血症等。

因此，大黄在慢性肾功能不全的治疗中具有重要意义。另有药理研究表明煅牡蛎可降低 肾小球毛细血管通透性。减少蛋白漏出［5］。结果显示，两组对糖代谢影响无统计学意义。治疗组对于DN患者血压、肾功能、24 h尿白蛋白及UAE均有显著影响。且疗效优于对照组。显示中药灌肠对于DN氮质血症患者的临床疗效确定。能够使 DN氮质血症患者的肾功能长期维持在相对稳定的水平，则是延缓 DN氮质血症患者向尿毒症期转化的重要举措［6］。本组资料显示口服中药对 DN氮质血症患者肾功能有明显改善，但是其疗效不如中药灌肠。依从性相对较差，这些都是中药灌肠在临床上常见的弊端。

［1］ 闫光武.中药灌肠治疗糖尿病肾病肾功能不全临床研究.长春中医药大学学报，2009，25(5):678-679.

［2］ 季聚良，陈大舜，武西芳.中药灌肠治疗糖尿病肾病氮质血症的临床观察. 湖南中医药大学学报，2007，27(5):69-70.

［3］ 陈小燕.江映红主任治疗糖尿病肾病临床经验总结.福建中医药， 2008，39(5):34-35.

［4］ 姜秀云.中药灌肠治疗糖尿病晚期肾病的疗效观察.中国全科医学，2005，8(4):321-322.

［5］ 刘香春.中药灌肠法治疗糖尿病肾病肾功能不全30例.四川中医，2006，24(4):68-69.

［6］ 刘辉文，谭万寿，李振兴.中药灌肠治疗糖尿病肾病肾功不全的疗效观察.实用糖尿病杂志.2006，2(2):30-32.