胰岛素泵联合中药治疗30例难治性高血糖临床分析

【摘要】 目的比较采用胰岛素泵连续皮下胰岛素输注(CSII)联合中药与单纯采用CSII治疗2型糖尿病的疗效。方法 60例难治性2型糖尿病高血糖者，中医辨证属肺胃热盛，燥热伤津，随机分为2组。对照组采用CSⅡ治疗，治疗组在对照组的基础上，加入中药辨证治疗。结果 2种方法均可使血糖达标，治疗组血糖达标时间更短、低血糖发生率更低、胰岛素用量少，优于对照组(P0.05)，所有研究对象均无明显肝肾功能异常、严重急慢性并发症、感染、创伤等应激状况存在。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用美国Minimed 712型胰岛素泵，内置门冬胰岛素注射液。已用胰岛素患者用量：一日总量=用泵前胰岛素总量(U)×（70%~100%）；未用胰岛素患者用量：一日总量=体质量(kg)×(0.5~0.8)。基础量和餐前大剂量各占50%，基础输注率分为6个时间段。一般在黎明时应增加胰岛素用量。根据血糖水平进行个性化剂量调整，直至血糖达标。

1.2.2 治疗组 在对照组基础上根据中医辨证论治加服中药汤剂。症见口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，溲赤便秘。舌脉多为舌干红，苔黄燥，脉细数。基本方：天花粉15 g，太子参15 g，生石膏30 g（先煎），黄连15 g，生地20 g，知母20 g，葛根15 g，麦冬20 g，甘草5 g。上药加水适量，水煎取汁300 ml，150 ml/次，2次/d口服， 1剂/d。加减：失眠不寐加柏子仁、酸枣仁、夜交藤、远志；大便秘结加大黄、玄参、当归、肉苁蓉；焦虑心烦加百合、酸枣仁；乏力气短者加人参、黄芪；夜尿多者加枸杞子、山萸肉、金樱子。

1.2.3 血糖监测 采用美国强生稳步血糖仪监测指血血糖7次(三餐前、三餐后2 h、睡前)，必要时加测0点、凌晨3点血糖。置泵后前3 d监测血糖7次/d，一般置泵后3~7 d为胰岛素用量调整期，根据血糖监测情况调整胰岛素用量。

1.2.4 血糖控制目标 空腹/餐前血糖4.4~7.0 mmol/L，非空腹血糖4.4~10.0 mmol/L。

1.3 观察指标 血糖达标时间、低血糖发生率（血糖≤3.9 mmol/L）、平均每天胰岛素用量。

1.4 统计学方法 计量资料均以x±s表示，2组资料比较应用t检验。计数资料比较采用χ.2检验。

2 结果

治疗后血糖达标时间：CSⅡ+中药组(7.2±1.2)d，CSⅡ组(11.9±2.1)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。低血糖发生率：CSⅡ+中药组的发生率为6.67％(2/30)，CSⅡ组的发生率为26.67％(8/30)，两组差异有统计学意义(P<0.01)。胰岛素总用量：CSⅡ+中药组(39.2±2.4)U/d，CSⅡ组(50.3±3.2)U/d，两组差异有统计学意义(P<0.01)。

3 结论

经过约6~14 d治疗，两组空腹血糖和餐后血糖均有明显下降，CSⅡ强化治疗可快速控制患者的高血糖状态，减少低血糖和高血糖事件。而CSⅡ+中药组血糖达标时间缩短，低血糖发生率更低，节约了胰岛素。 4 讨论

UKPDS研究显示，2型糖尿病患者在确诊时胰岛素分泌功能已衰减50%，随访治疗5~10年后胰岛素分泌功能已基本衰竭，而需要使用胰岛素治疗；且有时即使使用胰岛素亦难以良好控制血糖［1］。难治性高血糖是糖尿病临床治疗中很棘手的问题，临床多见于老人、病史长、合并症多，反复出现尿酮体者。常存在胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能低下，而高血糖的毒性作用则是主要的致病因素。短期CSII强化治疗具有快速稳定控制血糖和显著改善胰岛B细胞功能作用［2］。

胰岛素泵强化治疗已成为目前在糖尿病治疗中最为理想的降糖方法，中药辨治糖尿病从整体上调节机能外，还抓住影响血糖的主要因素，进行重点调节。消渴以阴虚为本，燥热为标，肺胃热盛、燥热伤津是糖尿病高血糖时的常见证型［3］。通过本临床观察提示高血糖时采用清热润燥、养阴生津中药除在一定程度上修复和刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，改善胰岛素抵抗，抑制糖异生，延缓葡萄糖在肠道的吸收等可能机制有关外，更重要的是针对血糖难控因素进行了干预，包括失眠、便秘、情绪波动、过劳等因素。上述因素通过神经、内分泌的反馈调节升高胰岛素拮抗激素水平，从而使血糖升高。因此，消除这些因素后，胰岛素拮抗激素也随之下降，高血糖因此而改善［3］。正因为如此，临床上单用胰岛素泵治疗，血糖水平虽有明显下降，但却不如联用中药血糖达标时间缩短，低血糖发生率低，节约了胰岛素。

［1］ Matthew DR，Cull CA，Stratton M，et al.UKPDS 26:Sulphonylurea failure in noninsulin dependent diabeticpatients over six years，UKP rospective Diabetics Study(UKPDS)Group.Diabet Med，1998，15:297-303.

［2］ 翁建平，李延兵，许雯，等. 短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响.中国糖尿病杂志， 2003， 11(1):14-15.

［3］ 仝小林.糖尿病中医防治指南解读.中国中医药出版社，2009:44.