关于中药治疗消化性溃疡病经验总结

【关键词】消化性溃疡;经验医学;治疗学

消化性溃疡是指胃及十二指肠的溃疡，中医属“胃脘痈”范畴，胃脘痈为内痈之一，病机为邪气逆陷腠理，气血壅滞不通，以疼痛为主且多为灼痛、嘈杂性疼痛，伴吞酸或吐酸，恶心呕吐、大便时干时溏。笔者从事中医治疗10余年，采用中西药互补的治疗方法，明显提高了消化性溃疡的近期和远期疗效。本病临床常见证型有:肝胃气滞型、肺胃失调型、脾胃虚寒型、胃阴不足型、寒热不调型，其他兼证有夹食、夹寒、夹瘀、寒热虚实并见等。

1肝胃气滞型

胃脘胀痛、善怒、口苦、吞酸或两胁不舒，症状可随情绪波动而加重，颜面红黄，舌质红赤、苔薄而干，脉沉弦。治宜疏肝理气，和胃止痛，主方为加味左金丸［1］。

证治体会:本证多见于溃疡早期，肝木失其条达，肝用偏颇、胃土受侮，是经常出现的临床症状，但须察肝用偏颇的原因为郁怒伤肝，疏泄失职或是因肝体不足而致肝用偏颇。胃脘胀痛、善怒、口苦、吞酸或两胁不舒、无固定压痛、舌质红赤、苔薄而干、脉沉弦为辨证要点。治宜疏肝理气、和胃止痛。方以加味左金丸加减，以黄连、吴茱萸为主，配以川楝子、青、陈皮、瓦楞子、佛手、枳壳疏肝理气，降逆和胃而无伤阴化燥之弊。

2肺胃失调型

胃脘隐痛，胸中痞塞，咳则胃脘不舒、呃逆、呕吐痰涎、吞酸、纳减运迟、神疲倦怠、面黄肌瘦、大便不畅、舌淡红、苔薄白、脉沉缓。治宜补肺宣降，和胃止痛，方以救肺益胃汤加减［2］。

证治体会:本证多见于溃疡慢性退行期和愈合期，由于升降失常、胃的张力较高，以胃脘隐痛，压痛点固定，纳减运迟，大便不畅，舌淡红，苔薄白、脉沉缓为辨证要点。治宜补肺宣降，使升降有序，燥湿相济，纳运复常。本证因溃疡内缘炎症消退，出现新的上皮细胞组织，由于胃络失养，很可能转为萎缩性病变。若见痰湿偏重者，酌加草豆蔻、薏苡仁、山药、陈皮、半夏、藿香等。

3脾胃虚寒型

胃脘灼痛或隐隐灼痛，喜暖、喜按、饥则痛甚、饱则痛缓、喜热饮，形体畏寒，呕吐清水而酸臭，小便清长，大便多溏，颜面灰白，舌质红，苔薄白而润，脉沉迟。治宜温中健脾、和胃止痛，方以黄芪建中汤加减［3－4］。

证治体会:本证多见于溃疡病慢性退行期，临床以饥则痛甚、饱则痛缓、喜暖、喜按、小便清长、大便多溏，舌质红、苔薄白为辨证要点。若偏于胃络不和，升降失调，胃脘气滞或缘于脾气不升而致胃气上逆、呕吐清水，用黄芪建中汤加党参、白术、白芷;若属脾肾阳虚，火不生土，喜热饮、小便清长者，用附子理中汤加黄芪、山药。

胃中灼热，饥而不欲食，口干舌燥、喜冷温之物，吐酸、心烦、大便干、颜面红润、舌红苔薄黄、脉虚数。治以养胃生津、和胃止痛，方以益味汤合芍药甘草汤加减［5］。

证治体会:本证多见于溃疡病的急性活动期，临床以胃中灼热、饥而不欲食、口干舌燥、喜冷温之物，吐酸、心烦、大便干，颜面红润，舌红苔薄黄、脉虚数为辨证要点。若偏于气阴两虚，选用益胃汤;胃火上逆者用竹叶石膏汤加白芍、甘草、公英;兼有肝郁者用芍药甘草汤加佛手、郁金、川楝子等。

5寒热不调型

胃脘痞满、硬痛、干呕、心烦、腹中雷鸣、大便溏而完谷不化，日数行，颜面绯红、舌红苔薄黄、脉虚数。治以泻热散阴、和胃止痛，方以甘草泻心汤加减［6］。

证治体会:本证亦见于溃疡的急性活动期，以胃黏膜水肿、充血、脘腹痞满甚于灼痛、硬痛、干呕、心烦、腹中雷鸣、大便溏、完谷不化、日数行，舌红苔薄黄、脉虚数为主要辨证要点。本证需根据偏寒、偏热或气机阻滞的轻重选方，用药要有重点，无论偏寒、偏热均以温中化湿为主。对于痞满堵塞、大便完谷不化之症，系脾胃虚弱，运化失调，升降失常，切勿用攻下药物，以免造成虚象。方以甘草泻心汤加山药、白芍、甘草等。

1《素问·六元正纪大论》“木郁之发民病胃脘当心而痛”。

2《灵枢·邪气脏腑病形》“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上支两胁膈咽不通，饮食不下，取之三里也”。

3《灵枢·小针解》“寒湿不适，而病生于胃肠”。

4《金匮要略腹满疝食病脉证并治》“按之不痛为虚，痛者为实”。

5《丹溪心法》“郁而生热，或素有热，虚热相搏结郁于胃脘而痛或有食积痰饮或气与食相郁不散，停结胃口而痛”。

6《证治汇补·心痛》“服寒药过多，致脾胃虚弱，胃脘作痛”。