骨性关节炎的中医药治疗现状

朱跃兰于李李佳 2007-07-12

骨性关节炎是一种因关节软骨退行性变所引起的以骨质增生为主要表现的关节病变，是中老年人常见疾病。近年来，中医在治疗骨性关节炎方面取得了很大进展，治疗手段多样化，发现了许多有益的方药和治疗方法，在减轻症状、调整体质、延缓或消除病因等方面均有较好的疗效。

1 古今文献回顾

骨性关节炎属于中医学“骨痹”范畴，首见于《黄帝内经》，为中医痹病理论之源。《素问·痹论》提出“筋痹”、“脉痹”、“肌痹”、“皮痹”、“骨痹”的概念，描述其特异性症状“痹在于骨则重，在于脉则血涩而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒”。《金匮要略》记载“中风历节病”的病理为“筋伤”、“骨痿”，临床主要表现为“历节痛，不可屈伸”，近似于膝关节骨性关节炎的病理和临床特点，并组合了甘草附子汤、桂枝附子汤、桂枝芍药知母汤等方剂。清代王清任《医林改错》提出瘀血致痹学说，治身痛逐瘀汤等方，别具一格，进一步丰富了中医痹病理论。现代中医对骨性关节炎的病因病机认识与古代基本一致，多数医家认为本病的特点是“本虚标实”，故多以补肝肾、强筋骨、补益气血以治其本，祛风散寒胜湿、活血通络止痛以治其标。

2 内治法

2.1 辨证分型治疗

《中医病证诊断疗效标准》将其证候分为肾虚髓亏、阳虚寒凝、瘀血阻滞3型，这种分类方法为临床所广泛采用。王少山等［1］主张分期辨证，初期证多瘀血阻络，中期证属肝肾亏虚，后期多为气阴两虚。刘洪旺等［2］将本病分为3型论治：气滞血瘀型选用身痛逐瘀汤加减，药用桃仁、香附、乳香、泽兰、五灵脂、红花、地龙、没药、蜈蚣、归尾、川芎、川牛膝；寒湿痹阻型以当归四逆汤加独活寄生汤加减，药用当归、地黄、独活、川牛膝、茯苓、泽泻、威灵仙、桂枝、芍药、秦艽、防风、细辛；肝肾亏虚型用六味地黄汤加减，药用枸杞、杜仲、熟地、川牛膝、鹿角胶、茯苓、泽泻、当归、山药、菟丝子、柴胡、白芍。刘向前等［3］对湖南省12家医疗单位1997年1月～2003年12月膝关节骨性关节炎的892份中医住院病历进行表格调查，结果共诊断出45种证候类型，常见的证候类型：寒湿阻络证、气滞血瘀、肾虚髓亏证、湿热痹阻证。复合证型，以肝肾亏虚或肝肾阴虚为基本证，与其他证组合而成。

2.2 专方加减治疗

曹向阳等［4］自拟壮筋活血汤治疗，从整体观念出发，将其当作全身性疾病治疗，围绕肾、肝、脾三脏立法组方，以滋补肾阳为基础，温煦肢节、气化水湿，同时从“肝肾同源”、“肝主筋”理论出发滋补肝阴、柔筋利节。脾肾密切相关，脾阳得肾阳之助，能化湿通络，配合活血化瘀药物可祛瘀通脉，使气行得畅，疼痛缓解。严培军等［5］从痰瘀水湿论治膝关节骨性关节炎176例，用川芎、鸡血藤各15 g，丹参、红花、半夏、茯苓、陈皮、白术各10 g，白芥子6 g;疼痛甚加制川乌、制草乌;肿胀甚加泽兰、泽泻;偏气虚加黄芪、党参;血虚加当归、白芍;寒盛加威灵仙、桑寄生;湿盛加薏苡仁、虎杖。每日1剂，水煎服，2周为1个疗程。治疗1～3个疗程后，临床治愈62例，好转106例，未愈8例，总有效率为95.45%。许书亮等［6］自拟骨炎汤，以骨碎补、补骨脂、五加皮、熟地、威灵仙、川牛膝为基本药物，屈伸障碍明显者加地鳖虫、僵蚕，疼痛剧烈者加制川乌、独活，肿胀明显者加泽兰、汉防己、地龙，治疗膝关节骨性关节炎患者158例，总有效率达89.2%。黄肖华等［7］以逍遥散为底方，肝气郁结型给予柴胡、当归、白芍、茯苓、桃仁、红花、牛膝、木瓜、羌活、防风、蜈蚣等；肝气郁结并湿热型以柴胡、当归、白芍、茯苓、桃仁、红花、牛膝、木瓜、羌活、防风、蜈蚣、丹皮、栀子等。治疗膝关节骨性关节炎患者54例，结果临床控制19例，显效22例，有效10例，无效3例，总显效率75.9%，总有效率94.4%。

3 外治法

3.1 针刀治疗

刘书鹏等［8］选膝关节骨性关节炎患者85例，局部施以小针刀术并注射强的松龙注射液及Vit B12注射液，每日1次，3次为1个疗程，配合弹推髌骨手法治疗。治疗结果显示总有效率为95.3%，疗效较为满意。顾春英等［9］采用针刀闭合术，关节腔冲洗1~2次，配合关节腔内注射玻璃酸钠1~2个疗程，从而调节关节生物力学状态和改变关节滑液流变学状态，共治疗骨性关节炎300例，取得良好治疗效果。郎伯旭等［10］采用针刀配合功能锻炼治疗膝骨性关节炎，明显优于口服解热镇痛药组，说明针刀的有效松解对膝关节骨性关节炎的疗效是显著而迅速的，而合理的功能锻炼则对疗效的保持及维持关节的稳定具有重要作用。

3.2 中药外用治疗

姜洪洋等［11］采用自拟中药方（川乌、草乌、海桐皮、伸筋草、透骨草、白芷等）熏洗治疗本病120例，取得满意效果，总有效率为95%。唐广应等［12］用桃仁、红花、当归、川芎、伸筋草、乳香、没药、海桐皮、透骨草、牛膝、川椒、艾叶、威灵仙、钩藤、泽兰、补骨脂、骨碎补，煎汤熏洗患膝。治疗膝骨性关节炎患者30例，治疗效果较满意，疗效稳定。陈利新等［13］用自拟中药方（生川乌、生草乌、白芷等）经碘离子导入治疗本病400例，总有效率98.5%。周启慧［14］应用通络止痛膏制成膏药外敷，达到散寒祛湿、行气活血、通络止痛的目的。治疗本病120例，显效93例，有效22例，无效5例，总有效率为95.8%。

3.3 针灸推拿治疗

任彬等［15］针刺采用斜刺阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘4穴，手法为平补平泻。周光辉［16］将100例膝骨性关节炎患者分为治疗组、对照组各50例，治疗组采用电针治疗，对照组采用超短波配合中频电疗治疗。结果治疗组治疗后膝痛程度积分、膝关节功能评测与对照组相比差异均有非常显著性，治疗组疗效优于对照组。陈玉玲等［17］取肾俞、足三里为主穴，配以梁丘、阴陵泉或血海、阳陵泉，采用穴位注射疗法，根据病情交替使用当归注射液、鹿茸注射液、复方夏天无注射液等。师彬等［18］采用推拿正骨方法，如理筋手法、骨盆矫正、髋膝联动法，并结合阳性点复方活血膏贴敷治疗膝骨性关节炎157例，取得较满意疗效。张贺民［19］采用按摇膝眼法，先予以循经点穴，疏通经络使气血通畅，再施以局部按摩，按摇膝眼等手法使局部粘连得以松解，恢复关节的正常活动。

4 综合疗法

柳海平等［20］采用自拟骨痹痛消方内服，配合自拟关节熏洗方熏洗、手法推拿按摩等综合治疗膝骨性关节炎患者252例，有效率为95.2％。常程峰等［21］应用祛风除湿的中药热敷，配合针刺和小针刀，治疗本病75例，临床治愈54例，好转16例，无效5例，有效率为93.33%。卢宇等［22］采用膝关节松动术、肌力训练、药物封闭等综合治疗，同传统物理疗法加药物封闭治疗进行对照，共治疗膝关节骨性关节炎60例，治疗结果显示两者疗效差异显著，使用关节松动术、肌力训练和药物封闭等综合治疗膝关节骨性关节炎，效果满意。何成奇等［23］应用穴位注射（丹参注射液注入阿是穴）与运动疗法相结合，治疗本病30例，显效15例，进步8例，改善4例，无效3例，有效率为90.0%。

综上所述，中医药治疗骨关节炎的研究有了较大进展，治疗方法也很多。但仍存在一些问题，如中医辨证分型不规范，难以做有效比较；临床科研设计不尽合理，治疗用药多种多样，大方复方多，难以找到有效的中药组合等。为进一步研究本病，应制定统一的中医辨证分型标准，应用循证医学的方法进行合理的科研设计，此是提高文献科学性、可靠性的前提条件。对于治疗，除了采取辨证论治外，还应注意辨病专方论治，把辨证与辨病二者有机地结合起来，取长补短。这既可为中医药治疗骨性关节炎提供新思路，还可为将来研制组方精炼、重复性好的中药新药打下基础，为中医药的研究及开发新药提供可靠的依据。

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1 王少山，张世华.骨病西医结合">中西医结合诊疗学.北京：中国中医药出版社，2002，347.

2 刘洪旺，刘志刚.退行性膝关节骨性关节病的中医辨证施治.中国骨伤，1997，10（4）：27.

3 刘向前，姚共和.膝关节骨关节炎中医住院病历中医证候诊断回顾性分析.湖南中医学院学报，2004，24（5）：58.

4 曹向阳，李无阴.壮筋活血汤治疗膝骨性关节炎152例.上海中医药杂志，2004，38（6）：30.

5 严培军，孙玉明.从痰瘀水论治膝关节骨性关节炎176例.南京中医药大学学报，2000，16（4）：2494.

6 许书亮，苏友新.骨炎汤治疗膝骨性关节炎158例临床研究.中国中医骨伤科杂志，2001，9（1）：45.

7 黄肖华，朱少廷.疏肝祛瘀法治疗膝骨性关节炎临床观察-朱少廷经验总结.中医正骨，2006，189（3）：63.

8 刘书鹏，刘华.小针刀治疗膝关节骨性关节炎85例疗效观察.山西中医，2006，22（1）：38.

9 顾春英，王自平.针刀闭合术、膝关节腔冲洗配合注射玻璃酸钠治疗骨性关节炎.中华名医论坛，2002，1：52-53.

10 郎伯旭，冯春燕.针刀配合功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎.针灸临床杂志，2006，22（4）：41-42.

11 姜洪洋，薛剑冰.中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎120例报告.中医正骨，2004，16（7）：50.