中医综合疗法治疗椎动脉型颈椎病的临床研究

作者：王羽丰 邓晋丰 林定坤 陈博来 孔畅

【摘要】 目的 探讨中医综合疗法老年人椎动脉型颈椎病的疗效。 以腹针＋中药+手法为中医综合治疗方案，以西其汀+西比灵为对照组观察中医综合疗法的疗效。结果 中医综合组有效率达94.92%，显效率达76.27%，而西药组有效率为84.21%，显效率为42.7%，两组间差异有显著性，3个月后复发率中医综合组为10.7%，西医组为33.3%。结论 中医综合组无论近期疗效或远期疗效均优于西医组，值得推广。

【关键词】 椎动脉型颈椎病 中医综合疗法 临床

clinical study of the elderly cervical spondylopathy of vertebral artery treated by the combined therapy of traditional Chinese medicine

【Abstract】 Objective To investigate the effectiveness of the elderly cervical spondylopathy of vertebral artery treated by the combined therapy of TCM.Methods The combined therapy of TCM include manipulation， abdominal acupuncture and Chinese herb，the contrast group include Xiqiding and Xibiling.Results The effectiveness rate of the TCM group reached 94.92%，the significant effectiveness rate reached 76.27%；the contrast group’s effectiveness rate reached 84.21%，the significant effectiveness rate reached 42.7%，there was a significant difference between two groups. 3 months after treatment，the recurring rate of TCM group was 10.7%，the contrast group was 33.3%.Conclusion The short-term and long-term effectiveness of the TCM group are than that of the contrast group，it is worth applying and generalizing.

【Key words】 cervical spondylopathy of vertebral artery the combined therapy of TCM the clinical study 椎动脉型颈椎病(Cervical Spondylopathy of Vertebral Artery， CSA)是中老年人多发病常见病之一，近年来随着人口的老龄化、劳动方式的改变、屈颈几率的增加及事故的增多等使本病的发病率越来越高。由于CSA病情反复发作，已成为中老年人的主要疾病，严重危害健康，影响工作和生活。大量报道，中医综合疗法治疗CSA疗效显著，是保守治疗的主要方法。我院骨科采用中医综合疗法治疗老年人CSA，以静滴西其汀和口服西比灵为对照组，采用随机单盲临床对照试验设计，本文就上述结果作一报告。

1 资料与方法

1.1 中西医诊断分型标准

1.1.1 西医诊断标准［1］ (1)有颈性眩晕，可有猝倒史；(2)旋颈试验阳性，多伴有交感症状；(3)X线片多有颈椎节段不稳或钩椎关节增生等颈椎退变表现；(4)应除外眼源性、耳源性眩晕，除外椎动脉Ⅰ、Ⅲ段供血不全、颅内病变、神经官能症等疾病。

1.1.2 中医分型(参照1994年国家中医药管理局制定的中医病症诊断疗效标准［2］结合临床制定) (1)肝肾不足型：眩晕头痛、耳鸣口干咽干、失眠多梦，心烦易怒，肢体麻木，舌红少津，脉弦细。治以滋水养肝、清心宁神为法，用《养肝体清肝用方》加减（石决明、钩藤、羚羊骨、桔梗、生地、野菊花等）。可加枣仁、元参、山枝、车前草等。(2)气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢乏力，舌淡苔少，脉细弱。治以大补气血为法，用十全大补丸加减。可加天麻、远志、法夏等。(3)痰饮内停型：由于脾肾阳虚，运化无力，痰湿内盛，气机受阻，清阳不能上升头部。症见头晕目眩，心悸胸翳，恶心呕吐，四肢麻木乏力，纳呆少气，舌质淡白，苔白滑，脉沉弦。以温阳利水，益气健脾为法。用真武汤合半夏白术天麻汤加减。可加黄芪、党参、砂仁等。

1.2 纳入标准 (1)符合上述各西医诊断标准和中医分型；(2)年龄50～75岁；(3)能积极配合，完成临床观察者。

1.3 排除标准 (1)不符合上述诊断标准及纳入标准者；(2)虽符合诊断标准但同时伴有明显的心、脑、肾及消化系统等疾病的患者，可能影响疗效的观察；(3)未按规定用药或再接受其他相关治疗，影响疗效观测者。

1.4 疗程 疗程2周，停止治疗后随访观察3个月。采用随机单盲临床对照试验设计(疗效评价者不参与临床研究)。

1.5 处理措施

1.5.1 中医综合治疗组 (1)手法：一般采取坐位，要求患者放松，先放松颈部肌肉，再行定点旋转复位手法。整个过程约10～15min，整个疗程行手法1～2次，如一次手法后效果明显，则不再手法，如头晕仍明显，可在3天后再行手法。(2)腹针：以中脘、关元、下脘、气海、下脘上、商曲(双)、滑肉门(双)，气穴(双)为标准处方加减。每日1次。(3)中药辨证用药：按上述分型辨证用药，每日1剂。

1.5.2 西药对照组 予西其汀250ml静滴qd+西比灵5mg口服 qd，如治疗过程中症状明显缓解，患者不愿静脉补液，可仅口服西比灵。两组中如颈椎动力位X线片符合颈椎不稳者［3］，则均戴颈围制动。

1.6 观察指标 (1)病人一般情况：年龄、性别、病程和职业等；(2)影像学检查：颈椎正、侧、斜和动力位片（治疗前、后和第二次随访各检查一次），了解颈椎退变、不稳等变化情况。(3)椎动脉型颈椎病症状与功能疗效评价30分表［4］，各组在治疗前、治疗后和治疗后3个月分别评价一次。

1.7 临床效果评价标准［2］ 治愈：临床症状、体征消失，功能恢复正常；显效：临床症状消失或明显减轻，体征明显好转，功能基本恢复正常；有效：临床症状、体征减轻，但仍遗留部分症状、体征功能障碍；无效：治疗前后症状、体征无变化或加重（所有受试者经治疗后需手术者，按无效统计）；复发：治疗结束后随访3个月内如出现症状体征同前或加重，即30分评分法等同或低于治疗前，即为复发。

1.8 统计学处理 采用SPSS11.0软件包处理：(1)两组间计量资料比较，用t检验；多组计量资料比较，用F检验。(2)两组或多组构成比之间比较用χ2检验。

2 结果

本研究自2003年6月开始，至2004年3月，共纳入124例椎动脉型颈椎病，每组62例。两组病人在性别分布、年龄、病程方面，经统计学处理，差异无显著性。最后完成研究共116例，其中中医组59例，西医组57例。退出8例患者中因出现其它疾病不能完成研究有5例（均非治疗造成），西药组中因静滴西其汀不适停止治疗1例，中药组因服中药不适不愿再接受治疗有1例，失访1例。两组疗程完成后疗效比较见表1。

表1 两组疗程完成后疗效比较 例(%)

注：进行χ2检验，两组有效率比较，P<0.05，差异有非常显著性；两组显效率比较，P<0.01，差异有非常显著性

两组治疗前、后和3个月后随访积分差值比较，见表2。

表2 两组治疗前、后和3个月后随访积分差值比较 (x±s)

治疗前两组患者症状体征积分比较，进行t检验，P＞0.05，差异无显著性，治疗后两组间积分比较，差异有非常显著性(P＜0.01)；治疗后3个月随访两组间积分比较，差异仍有非常显著性(P＜0.01)；两组自身治疗前后积分比较，P＜0.01，差异有非常显著性。中医组3个月后随访积分与治疗前自身积分比较，P＜0.01，差异有非常显著性；对照组3个月后随访积分与治疗前自身积分比较，P＜0.05，差异有显著性。3个月后随访，中医组有效病人中复发率10.7%(6/56)，对照组有效患者的复发率33.3%(16/48)。对照组复发率明显高于中医组。